刺络放血联合中药外敷辨治急性痛风性关节炎的疗效观察*

洪 斌 张 骞

（1.浙江省舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000；2.浙江省温岭市中医院，浙江 温岭 315000）

刺络放血联合中药外敷辨治急性痛风性关节炎的疗效观察*

洪 斌1张 骞2

（1.浙江省舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000；2.浙江省温岭市中医院，浙江 温岭 315000）

目的探讨中药外敷联合刺络放血治疗急性痛风性关节炎临床效果，以期提高临床诊治水平。方法选取95例患者分成2组，对照组46例，采用常规方法治疗；观察组49例，在对照组基础上加用中药外敷联合刺络放血治疗，观察治疗后临床效果。结果观察组总有效率91.84％高于对照组的73.91％（P均＜0.05），且观察组不良反应总发生率4.08％低于对照组的23.91％（P＜0.05）另外治疗后在症状体征积分、视觉模拟评分、CRP、ESR、血尿酸分别与本组治疗前比较，均有改善（P＜0.05），且观察组比对照组改善更加明显（P＜0.05）。结论中药外敷联合刺络放血治疗急性痛风性关节炎临床效果显著，不良反应低。

急性痛风性关节炎 中药外敷 刺络放血 临床效果

痛风是临床上常见疾病，是由于长期嘌呤代谢障碍和血尿酸升高造成组织损伤，严重者会出现功能障碍等。急性痛风性关节炎即以痛风为首发症状，在临床上有发病急、疼痛剧烈、多在夜间加重等特点，好发于第一跖趾关节，也可累及足弓、踝、膝等关节［1］。目前随着生活方式等改变，痛风的发病率明显升高，虽然西医在治疗上以抗炎、免疫抑制剂和促尿酸排泄等治疗能缓解症状，但胃肠道反应大，肝肾功能异常发生率高，患者往往不能耐受而中断治疗。本次研究就从中医药角度出发，应用中药外敷联合刺络放血辨治急性痛风性关节炎取得较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年2月至2013年4月95例急性痛风性关节炎患者为研究对象，分成两组。治疗前均未服用秋水仙碱、别嘌醇等药物，符合《中医病证临床疗效标准》［2］痛风诊断标准。排除严重肝肾功能损害者。对照组46例，男性35例，女性11例；年龄31～69岁，平均（41.2±4.1）岁；病程 3～11 d，平均（3.9± 1.6）d。观察组49例，男性36例，女性13例；年龄30～67岁，平均（41.5±4.3）岁；病程4～13 d，平均（4.2±1.5）d。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用西医治疗，药物组成有秋水仙碱（通化百信药业有限公司，国药准字H22022313）0.5 mg，每小时1次；西乐葆（辉瑞制药有限公司，国药准字J20080059）0.2 g，每日1次止痛治疗。观察组在对照组基础上加用中药外敷联合刺络放血治疗。刺络放血，准备好治疗盘、火罐、止血钳等，先做好解释工作，消除患者紧张恐惧心态，选好舒适体位后暴露刺血部位，注意保暖。然后选择阿是穴、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太冲等穴位，用碘伏消毒皮肤后用三棱针点刺穴位或穴位上的瘀络，待血液流出后迅速将玻璃火罐罐口扣在刺血部位，留罐5～10 min后待血液停止后拔除罐，视患者病情每次选取1～3个穴位。消毒和清洁局部皮肤，注意观察患者是否有不适反应，如有异常则及时采取相应措施。每个穴位单侧实施，交替进行，每次每穴放血2 mL，每日1次，共治疗6 d。另外选择中药外敷，组成有大黄30 g，芒硝10 g，石膏30 g，知母10 g，冰片10 g，土茯苓20 g，药物共研细末，加清水调成糊状后外敷患处。每日1次，1周更换1次，连续使用1～2周。

1.3 疗效标准 结合《中药新药临床研究指导原则》［3］进行疗效评定。临床症状效果分成临床痊愈、显效、有效、无效。临床痊愈为临床症状完全消失，关节功能恢复正常，实验室检查恢复正常；显效为主要症状明显改善，疗效指数在70％以上；有效为主要临床症状明显好转，疗效指数在30％～69％；无效为治疗前后无改善，疗效指数在30％以下。另外，观察两组治疗前后在C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、血尿酸等实验室指标和症状体征积分、视觉模拟评分的变化情况，比较两组治疗后不良反应发生率。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。将调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后相关指标比较 见表2。观察组和对照组分别与本组治疗前在症状体征积分、视觉模拟评分、CRP、ESR、血尿酸比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后分别和本组治疗前比较均有改善（P＜0.05），并且观察组治疗后较对照组治疗后改善更加显著（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后相关指标比较（±s）

表2 两组治疗前后相关指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别CRP（mg/L）ESR（mm/h）血尿酸（μmol/L）症状体征积分（分）视觉模拟评分（分）观察组 治疗前9.42±2.61（n＝49）治疗后 4.12±0.99*△对照组 治疗前 9.34±2.57 37.58±10.38 37.11±8.71 566.41±99.14 6.39±1.63 8.58±3.25*△16.58±4.13*△211.31±31.12*△2.17±0.89*△37.35±10.31 36.58±8.69 564.57±98.47 6.36±1.58（n＝46）治疗后6.37±1.67*14.34±5.46*24.78±6.57*312.56±42.51*3.46±1.24*

2.3 两组治疗后不良反应比较 见表3。观察组不良反应总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗后不良反应比较（n）

3 讨论

中医学认为，急性痛风性关节炎属于“风湿痹痛”、“白虎历节病”范畴。中医文献记载“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则热，肿、痛也”，“血中有热，再受风寒，热血得寒，则痰浊凝涩”，认为本病为肝肾不足、气血亏虚和阴血不足造成。多为先天不足而造成脾胃功能失调，复因饮食不节、嗜食肥甘和辛辣之品而伤及脾胃，脾胃运化失常，湿浊内生而流注关节，滞留骨节筋膜后郁久化热［4］；或是由于气血亏虚，经络不通则痛而发病。基本病机为湿浊、痰瘀、热毒等为患，治则当以清热解毒、利湿化痰、通络止痛为主。刺络放血之法符合“邪盛者虚之”的特点［5］。从针灸学角度分析，阴陵泉为治湿之要穴，三阴交为足热之奇穴，两者结合可大大缓解急性痛风性关节炎症状；太冲为肝原穴，具有调三焦之气血，是治疗热证、痛证要穴；阳陵泉为胆经合穴，八会穴之一，有显著的缓急止痛、壮筋作用。以上穴位刺络则有补益肝肾、祛湿健脾、清热活血、消肿止痛的作用［6］。现代临床研究证实，通过刺络放血可明显抑制疼痛介质K+、DA等介质，达到外周镇痛作用。局部放血可在短时间内将高黏度和尿素盐等物质排出体外，可消除血管张力，减少血管阻力，形成负压促使新鲜血液向病灶流出，加上拔罐后能改善微循环，降低毛细血管通透性减少胶体渗透压，减少炎症物质吸收［7-8］。

中药外敷是中医药学的主要方法之一。大黄和芒硝有化瘀、清热泻火解毒消肿等作用；土茯苓则解毒祛湿、通利关节；石膏、知母则清热收湿生肌；冰片芳香开窍、行气止痛，兼有清热止痒，可明显增强活血化瘀，通络止痛，清热除湿效果［9］。现代药理学证实，以上药物外用能有效的改善局部血液循环，促进炎性物质IL-1、TNF等物质吸收，且外敷避免了首关效应，减少了肝肾功能代谢，降低了药物不良反应［10］。

本次结果显示，中药外敷联合刺络放血可以明显提高临床急性痛风性关节炎的临床效果，改善临床症状，且在恢复实验室指标上明显，安全性高，不良反应仅为4.08％，远远低于单纯西医的23.91％，值得临床推荐应用。

［1］杨晋红，罗永莉.针刺配合药物外敷治疗急性痛风性关节炎48例［J］.中国针灸，2010，20（7）：395-396.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 ［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：46.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［J］.北京：中国医药科技出版社，2002：50.

［4］李卫东.蜂针结合中药外敷治疗急性痛风性关节炎疗效观察［J］.针灸临床杂志，2008，24（5）：20-21.

［5］张锡玮，胡莹.中药膏剂外敷治疗湿热瘀阻型原发性急性痛风性关节炎疼痛32例［J］.陕西中医，2009，30（10）：1341-1342.

［6］张园，魏华.刺络放血联合中药外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察［J］.世界中医药，2012，7（4）：325-326.

［7］宋彩霞，王莉，夏璐，等.自拟清热利湿解毒方联合中药外敷治疗急性痛风性关节炎临床观察［J］.中医药临床杂志，2010，22（9）：796-797.

［8］林朝海.四妙散加减配合双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎42例［J］.河南中医，2009，29（7）：711-712.

［9］王爱民.痛风消配合中药外敷治疗急性痛风性关节炎52例［J］.陕西中医，2007，28（8）：1011-1012.

［10］宋彩霞.自拟清热利湿解毒方联合中药外敷治疗急性痛风性关节炎64例临床观察［J］.国际中医中药杂志，2010，32（6）：502-503.

Clinical Observation of Argue Bloodletting Treatment plus TCM Herbs External Application on Acute Gouty Arthritis Joint Thorn

HONG Bin，ZHANG Qian. Institute of Zhoushan Hospital，Zhejiang Dinghai needle pushes，Zhejiang，Zhoushan 316000，China

Objective：To investigate the effects of combined topical blood letting clinical treatment of acute gouty arthritis results in order to improve the clinical diagnosis and treatment.Methods：95 cases of acute gouty arthritis patients for the study were divided into two groups.46 cases in the control group were used the conventional method of treatment group，49 patients in the observation control group were given the routine therapies plus bloodletting and TCM herbs external application.The clinical effect was observed after treatment differences.Results：In the control group，the total efficiency rate was 73.91％.The overall incidence of adverse reactions in the control group was 23.91％.In the observation group，the total efficiency rate was 91.84％.The overall incidence of adverse reactions was 4.08％.These differences were statistically significant（P＜0.05）.Another differences in symptom score，visual analogue scale，CRP，ESR，serum uric acid were statistically significant（P＜0.05）after treatment.Conclusion：It is effective of bloodletting plus TCM herbs external application on acute gouty arthritis. There is low adverse reactions.

Acute gouty arthritis；TCM herbs external application；Blood letting；Clinical effects

R589.7

B

1004-745X（2014）08-1525-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.055

2014-01-15）

浙江省中医药科技计划项目（2007GA036）