风、痰、瘀、虚证在急性心肌梗死中关系探讨*

赵 璐 戴雁彦

（1.北京市东城区体育馆路社区卫生服务中心，北京 100062；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100007）

风、痰、瘀、虚证在急性心肌梗死中关系探讨*

赵 璐1戴雁彦2△

（1.北京市东城区体育馆路社区卫生服务中心，北京 100062；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100007）

目的探讨临床中风、痰、瘀、虚各证候在急性心肌梗死（AMI）发生中的关系。方法采用临床回顾性调查研究方法。先制定调查表格，然后使用病案管理系统查询AMI病例的住院号，再根据住院号提取病案，根据纳入标准及排除标准对病案进行筛选，按照表格内容收集相关数据，进行数据处理、SPSS统计分析，最后总结、撰写论文。结果（1）AMI的证候分布：AMI的中医证候分布为血瘀证（92％）、痰浊证（61.6％）、气虚证（57.6％），阴虚证（20％）、阳虚证（7.2％）、风证（1.6％）。（2）AMI的证候组合特点：AMI的中医证候组合以两证组合最为多见（54.4％），其次为三证组合（29.6％）。AMI的证候组合的变化规律为：以痰瘀互阻、气虚血瘀证为基本的中医证候组合。（3）AMI中医证候与冠脉病变程度：痰浊证、血瘀证与冠脉病变程度差异有统计学意义（P＜0.05）。而风证、气虚证、阴虚证、阳虚证对冠脉病变程度的影响尚未达到统计学意义（P＞0.05）。结论（1）AMI更易出现血瘀证、痰浊证、气虚证。（2）痰瘀互阻、气虚血瘀证为AMI基本证型。（3）血瘀证、痰浊证倾向于多支病变。

急性心肌梗死 中医证候

急性心肌梗死（AMI）是因冠状动脉的急性狭窄或闭塞，导致供血持续减少或终止而产生的心肌严重缺血与坏死的常见急重病症［1］。虽然近年来药物二级预防、血运重建等方面研究进展显著，但是AMI介入治疗之后半年内死亡（或再梗死）发生率仍为8％左右［2］。中医学无AMI病名，可将其归类于 “真心痛”、“卒心痛”、“厥心痛”等范畴。近年来中医药防治AMI研究证明，中药在改善患者心肌组织灌注、减少再灌注损伤、改善心功能、提高心梗后生活质量等方面有一定作用。本研究通过调查分析AMI中医证候规律，以期提高中医药防治AMI水平。

1 资料与方法

1.1 病例选择 AMI诊断标准按照2001年中华医学会心血管病学分会制定的 《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［3］。中医辨证标准按照1990年制订的《冠心病中医辨证标准》［4］，其中风证按照文献［5］辨证，其证候表现为：胸痛甚，突然发作，舌质紫黯，脉细涩。纳入标准：同时符合AMI西医诊断标准和中医辨证标准的病案。排除标准：不符合纳入标准；有特殊原因不能借阅；辨证模糊的病案。

1.2 病历资料 本课题观察病例来自于2008年6月至 2012年 12月在东直门医院心血管内科病房及CCU住院患者125例，其中100例行冠状动脉造影检查，25例未行冠状动脉造影检查，男性90例，女性35例；年龄32～88岁，平均（64.22±13.81）岁；高脂血症者67例，高血压者72例，吸烟者60例，糖尿病者40例，饮酒者38例，脑血管病者26例，高尿酸血症者24例，肾功能不全者16例（占12.8％）。KillipⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比例分别为39.2％、21.6％、5.6％和4％。

1.3 研究方法 采用临床回顾性调查研究方法。设计AMI回顾性调查表，内容包括患者的一般情况、危险因素、入院时心梗基本情况、入院中医证候与中医证型、冠状动脉造影等，然后由经培训的调查者在病案室查阅患者原始病历资料，如实填写调查表。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析，等级资料用秩和检验。

2 结果

2.1 单一证候分布情况 见表1。单一证候以血瘀证最常见，其次是痰浊证、气虚证，最后是阴虚证、阳虚证和风证。

表1 单一证候分布

2.2 证候组合形式的分布情况 见表2。组合形式以两证相兼最多，其次为三证相兼。

表2 证候组合形式的分布情况

2.3 证候具体组合情况 见表3。两证中最常见的证型为痰瘀互阻证和气虚血瘀证，三证相兼最常见的证型为气虚痰瘀证。

表3 证候具体组合分布情况

2.4 AMI中医证候与冠脉病变程度分布状况 见表4。痰浊证、血瘀证组的不同病变支数之间差异有统计学意义（P＜0.05），说明二者中医证候的分布和病变支数之间存在密切关系，即血瘀证、痰浊证主要以多支病变为主，而风证、气虚证、阴虚证、阳虚证组与病变支数无显著差异。

表4 AMI中医证候和冠脉病变程度分布

3 讨论

3.1 AMI总体证候要素 本研究分析示AMI患者的基本证候要素为血瘀证、痰浊证、气虛证。这与近年大量临床研究报道［6-7］结果相符，提示AMI的治疗仍以化痰祛瘀，益气养心为主。

3.2 AMI中医基本证型 传统观点认为AMI是本虚标实的疾病，本虚以气虚最常见，标实以血瘀最常见，气虚血瘀是AMI主要证候因素［8-9］。本研究对AMI证候组合特点的分析结果示，AMI证候组合以两证组合最为多见，其次是三证组合。两证组合中最常见的证型为痰瘀互阻证和气虚血瘀证，三证组合多为气虚痰瘀证。可见，冠心病AMI的中医基本证型为痰瘀互阻、气虚血瘀证。提示我们在治疗AMI时，应注意化痰、活血、益气等治法，尤其是治法的组合运用。

3.3 AMI中医证候与冠脉病变程度分布 本研究研究结果表明：随着血瘀证、痰浊证的出现，冠脉病变支数的会随之增加，提示其冠脉病变的程度趋于严重，提示在AMI发病之后，血瘀证、痰浊证可能在疾病的发展变化过程中起重要作用。对其原因探讨如下：血瘀和痰浊属有形之邪，聚而不散，附着固定于血脉之中，痛有定处，比单纯冠脉痉挛病情危重、预后差，在冠脉病变程度中所起的重要作用。此前有关研究［10-11］也支持血瘀证、气虚证和冠脉病变程度呈正相关。本研究与上述研究结果的气虚证多见于多支病变不相符，考虑有以下两种可能：（1）此结果即为本院本研究方面的实际情况；（2）因病例数有限对统计结果的影响所致。

3.4 关于风证 ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛与猝死这组疾病，不仅有共同病理基础，而且具有共同的发病特点：发病迅速、变化多端、类似于中医风证。将风证引进冠心病领域是日前中医学继“毒”之后的又一研究热点。王显提出“络风内动”假说，认为急性冠脉综合征患者斑块破裂伴随血栓形成的过程可理解为“络风内动”［12］。目前由于风证缺乏统一的诊断标准，按本研究设立的风证诊断标准纳入的病例有限，样本量较少。有待风证的诊断标准得到统一，进行进一步大规模的临床观察，从而进一步指导临床实践，为AMI的中医药治疗另辟蹊径。

［1］陈灏珠.实用心血管病学［M］.4版.上海：上海科学技术出版社，2007：871.

［2］Warren JC，David F，Bjug B，et al.Routine Early Angioplasty after Fibrinolysis for Acute Myocardial Infarction［J］.N Engl J Med，2009，360：2705-2718.

［3］中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

［4］中国中西医结合学会心血管专业委员会.冠心病中医辨证标准［J］.中国中西医结合杂志，1991，11（5）：257.

［5］王显，胡大一.急性冠脉综合征“络风内动”假说临床研究［J］.中华中医药杂志，2008，23（3）：204-208.

［6］石刚，刘婷.冠心病常见证候临床流行病学调査［J］.中华中医药学刊，2007，25（8）：1675-1676.

［7］董国菊，刘剑刚，王承龙，等.300例冠心病患者中医证型分布特点分析［J］.环球中医药，2009，2（2）：96-98.

［8］马晓昌，尹太英，陈可冀，等.冠心病中医辨证分型与冠状动脉造影所见相关性比较研究［J］.中国中西医结合杂志，2001，21（9）：654-656.

［9］丁邦晗，吕强，张敏州，等.胸痹心痛的中医危险证型 375例聚类分析［J］.中国中医急症，2004，13（5）：298-300.

［10］李春兰.急性心肌梗死患者冠脉病变程度与中医证型关系研究［J］.中国中医急症，2011，20（5）：713.

［11］曾明，孙福成.冠状动脉病变与中医辨证分型关系的初步研究［J］.中国心血管杂志，1999，4（4）：234-237.

［12］王显.动脉粥样硬化“络风内动”假说与心血管事件链［J］.中华中医药杂志，2002，1（9）：19-22.

The Relationship Between the Syndrome of Wind，Sputum，Blood Stasis，Deficiency in the Occurance of Acute Myocardial Infarction

ZHAO Lu，DAI Yanyan.Beijing Dongcheng District Stadium Road Community Health Service Center，Beijing 100062，China

Objectives：To discuss the relationship between the syndrome of wind，sputum，blood stasis，deficiency in the occurance of acute myocardial infarction（AMI）.Methods：The method of clinical retrospective survey study was adopted.Survey form was made，and then medical record management system was used to query hospitalization Numbers of cases of acute myocardial infarction.The medical records were screened according to the inclusion criteria and exclusion criteria，then collected were relevant data according to the form's content，and then date processing and SPSS statistical analysis were made.Finally summarized and wrote paper.Results：（1）Acute myocardial infarction syndromes distribution：Acute myocardial infarction by syndromes blood stasis syndrome（92％），secondly was phlegmy turbidity syndrome（61.6％）and qi deficiency syndrome（76.6％），and less yin deficiency syndrome（20％），yang deficiency syndrom（7.2％），wind syndrome（1.6％）.（2）Combination of Acute myocardial infarction syndromes characteristics：combine to 2 card combination most common（54.4％），followed by three card combination（29.6％）.Acute myocardial infarction syndromes assorted change rule：phlegm and blood stasis transresistance syndrome，and qi deficiency blood stasis syndrome are basic syndrome combinations.（3）Syndromes of acute myocardial infarction and coronary artery lesion severity：by the chi-square test，blood stasis，phlegmy turbidity syndrome and degree of coronary lesions was statistically significant（P＜0.05），and wind syndrome，qi deficiency syndrome，yin deficiency，yang deficiency syndrome on the influence of coronary artery lesion count have yet to reach statistical significance.Conclusion：（1）Appear blood stasis syndrome，phlegmy turbidity syndrome，qi deficiency syndrome are more prone to Acute myocardial infarction syndromes.（2）Phlegm and blood stasis transresistance syndrome，and qi deficiency blood stasis syndrome are basic syndromes of Acute myocardial infarction.（3）Blood stasis syndrome，phlegmy turbidity syndrome tend to multivessel disease.

Acute myocardial infarction；syndrome type

R542.2+2

A

1004-745X（2014）08-1458-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.024

2014-04-25）

北京中医药大学自主选题（2013-zybzz-zs-050）

△通信作者