全身麻醉与连续硬膜外麻醉+全身麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的比较

李永刚 吴静艺

（淮南市东方医院集团总院麻醉科，安徽 淮南 232000）

全身麻醉与连续硬膜外麻醉+全身麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的比较

李永刚 吴静艺

（淮南市东方医院集团总院麻醉科，安徽 淮南 232000）

目的 比较全麻与硬膜外麻醉+全麻两种方法在腹腔镜胆囊切除术的优缺点。方法 ASAⅠ～Ⅱ级行择期腹腔镜胆囊切除手术患者随机分为全麻组（A组)和连续硬膜外+全麻组（B组），每组40例，分别观察麻醉前、气管插管即刻、手术开始即刻、气腹后5 min、手术结束即刻、拔管即刻的心率、血压及拔管时间两组间的比较。结果 两组血压心率变化无异常，但B组患者呼吸恢复及拔管时间明显短于A组（P＜0.05）。结论 两组麻醉均能用于腹腔镜胆囊切除术,但B组患者拔管时间短，术后恢复更好。

全麻；连续硬膜外；腹腔镜；胆囊

腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已成为外科治疗胆囊疾病的主要手段，LC具有手术创伤小，时间短，恢复快等特点，但LC对麻醉要求高，单纯连续硬膜外麻醉患者痛苦较大，如果采取全麻有利于气道管理，肌松更易，满足手术需要，气腹时多无疼痛和不适，但全麻麻醉诱导和维持、术毕苏醒时间也较长，为了解决这个问题，便有了连续硬膜外+全身麻醉的方法。笔者比较单纯全麻与连续硬膜外+全麻进行腹腔镜胆囊切除术均能获的满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2009年7月至2013年6月，80例腹腔镜胆囊切除手术病例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男35例，女45例。年龄28～75岁，体质量48～75 kg，随机分成全麻组（A组）和连续硬膜外+全麻组（B组），每组40例。

1.2 方法

术前30 min肌内注射安定10 mg和阿托品0.5 mg，入手术室开放上肢静脉输注乳酸钠林格氏液，联合组先行硬膜外穿刺经T8～9间隙穿刺向头置管3.5～4.5 cm。平卧后经硬膜外导管注入1%利多卡因+0.447%罗哌卡因3 mL，无全脊麻征象后，开始全麻诱导。两组全麻诱导药物相同，咪唑安定0.04～0.05 mg/kg，维库溴胺0.08～0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼20 µg，地塞米松10 mg，后行气管插管接，麻醉机机械通气，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率10～12次/分，呼吸比1∶2术中泵注1%丙泊酚+2%瑞芬太尼。A组30～35 mL/h，B组25～30 mL/h，B组常规追加硬膜外给药。A组术毕停药，视情况给予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗残留肌松药。B组准备停气腹时停全麻药，两组均待患者的自主呼吸完全恢复意识清醒后拔出气管插管。

1.3 观察项目

术中用监护仪持续监测ECG、HR、SpO2、BP，分别记录。患者麻醉前（T1）、气管插管即刻（T2）、手术开始即刻（T3）、气腹后5 min（T4）、手术结束即刻（T5）、拔管即刻（T6）的心率、血压。另统计患者术毕至清醒拔管的时间，术毕使用催醒剂（拮抗）的例数，丙泊酚及芬太尼的用量。进行统计学分析，P＜0.05为差异有显著性。

1.4 统计学处理

2 结 果

两组患者年龄、体质量、手术时间无显著差异P＞0.05。两组患者麻醉和手术期间各时点的心率（HR）、血压（BP），麻醉前（T1），气管插管即刻（T2），手术开始即刻（T3），气腹后5 min即刻（T4），手术结束即刻（T5），差异无显著性。但拔管即刻（T6），拔管时间、拮抗例数和丙泊酚、瑞芬太尼用量方面均有显著差异，联合组明显优于全麻组（P＜0.05）。上述具体数据见表1～3。

表1 患者的一般情况

表2 两组患者血压、心率比较()

表2 两组患者血压、心率比较()

注：P＞0.05

指标 组别例数 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP (mm Hg) A组 40 75±8 96±11 70±7 80±5 90±892±10 B组 40 77±6 89±10 68±9 79±1 85±6 67±8 A组 40 88±12100±1275±9105±1385±10116± 13 B组 40 44±1198±11 74±8103±1283±1085±9 HR (t/min)

表3 两组患者的几项指标的比较

3 讨 论

腹腔镜手术属于微创手术，时间短，术后恢复快，疼痛刺激轻，但由于气腹时腹膜及腹腔肌肉持续受牵张刺激及高碳酸血症导致交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿荼酚胺。同时，下丘脑-垂体-肾上腺皮质分泌增多，糖皮质激素分泌增多，促进血糖相应上升[1,2]，因而LC的临床麻醉除了达到满意的镇静镇痛和肌松效果外控制应急反应是达到理想麻醉状态的基本条件[3]，所以LC需在全身麻醉下进行，全麻更利于气道管理，肌松更易，满足手术需要，气腹时多无疼痛和不适[4]，全麻麻醉诱导和维持、术毕苏醒时间也较长，为了解决这个问题，便有了连续硬膜外+全身麻醉的方法。可提前停用全身麻醉药，缝切口时只用连续硬膜外麻醉就可满足。而现今短效镇静药丙泊酚及短效镇痛药瑞芬太尼的广泛应用大大缩短了全身麻醉的苏醒时间。使两种方法都可随患者的要求而应用。本文就两种方法的比较可看出它们都能满足手术的需要。但连续硬膜外+全身麻醉仍有一定的好处，可缩短连台手术的时间，提前拔管，且术后镇痛也有一定的优势。局限性是穿刺时较痛苦，给患者带来一些不愉快的体验。总之两组麻醉均能用于腹腔镜胆囊切除术，但B组患者拔管时间短，术后恢复更好。

[1] 朱喜春,霍树平,刘晶晶,等.异丙酚对腹腔镜胆囊切除术患者氧化应激和心肌损伤的影响[J].河北医药,2008,30(7):937-939.

[2] 周文涛,张震波,张尚民,等.喉罩对老年高血压患者腹腔镜手术应激反应的影响[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(1):59-61.

[3] 徐国亭.麻醉深度指数用于高龄患者全麻期间深度监测的临床评价[J].第四军医大学报,2006,27(19):1819-1820.

[4] 黄宇光,罗爱伦.麻醉学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000: 228.

Comparison between the General Anesthesia and Continuous Epidural Anesthesia Plus General Anesthesia for Laparoscopic Cholecystectomy

LI Yong-gang, WU Jing-yi
(Department of Anesthesiology, East Hospital Group General Hospital of Huainan, Huainan 232000, China)

Objective To compare the advantages and disadvantages of general anesthesia and epidural anesthesia plus general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy. Methods ASA Ⅰ-Ⅱunderwent elective laparoscopic cholecystectomy operation were randomLy divided into general anesthesia group (group A) and continuous epidural and general anesthesia group (group B), 40 cases in each group, respectively, to observe the anesthesia, intubation, operation beginning, 5 minutes after pneumoperitoneum, end of operation, the heart rate, blood pressure pipe and pulling out the moment of tube were compared between the two groups. Results No difference for the blood pressure and heart rate, but group B patients’ recovery and extubation time was significantly shorter than the A group (P＜0.05). Conclusion Two groups of anesthesia can both used for laparoscopic cholecystectomy, but in group B patients, extubation time, postoperative recovery better.

General anesthesia; Continuous epidural; Laparoscope; Gallbladder

R614；R657.4

B

1671-8194（2014）18-0025-02