冠心病快速心律失常应用胺碘酮治疗的临床效果分析

陈铸雄

（肇庆市第一人民医院急诊科，广东 肇庆 526000）

冠心病快速心律失常应用胺碘酮治疗的临床效果分析

陈铸雄

（肇庆市第一人民医院急诊科，广东 肇庆 526000）

目的 冠心病快速心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床疗效。方法 选取我院在2012年1月至2014年1月收治的冠心病并发快速心律失常患者60例，对所有患者均急诊给予胺碘酮治疗，并对疗效进行判定。结果 本组60例患者经过胺碘酮治疗总有效率达90.0%，不良反应均较轻微，无严重不良反应发生。结论 胺碘酮在冠心病快速心律失常患者的治疗中安全、有效。

冠心病；心律失常；胺碘酮；疗效

心律失常是导致各种心脏病死亡的主要形成，冠心病患者并发快速心律失常时，及时纠正患者症状，防止心源性猝死十分重要。胺碘酮作为延长动作电位间期类药物在心律失常的治疗中应用非常普遍，本文就胺碘酮在冠心病快速心律失常患者中的应用进行观察，并探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年1月至2014年1月收治的冠心病并发快速心律失常患者60例，患者临床症状均表现为不同程度的头晕、胸闷、心悸以及失眠等，冠心病诊断均符合WHO标准，并经心电图和动态心电图检测明确诊断为心律失常，其中男性42例，女性18例，年龄49～82岁，平均年龄63.4岁，其中室性早搏21例（35.0%）、阵发性室上性心动过速（PSVT）18例（30.0%）、阵发性心房纤颤15例（25.0%）、持续性心房纤颤6例（10.0%）。

1.2 治疗方法

对所有患者均应用盐酸胺碘酮注射液（生产企业：赛诺菲安万特制药有限公司；批准文号：注册证号H20070141）治疗，首次给予胺碘酮复合剂量150 mg，并于10 min注射完毕，随后应用5%葡萄糖注射液稀释，并以1.0 mg/min的剂量行静脉滴注，并对患者的生命体征进行观察，包括血压、心率、血氧饱和度等情况，若患者心不佳则再次给以150 mg追加复合量，但24 h内胺碘酮最大剂量不得超过900 mg。

1.3 观察指标

所有患者在治疗前后均给予心电图和24 h动态心电图检查，并以心动图的改善情况作为疗效判定依据，同时记录所有患者在治疗期间可能出现的不良反应。

1.4 疗效判定标准

显效：临床症状基本消失，24 h动态心电图监测显示期前收缩次数较治疗前减少≥90%；有效：临床症状明显改善，24 h动态心电图较治疗前改善90%～50%；无效：临床症状及24 h心动态监测均无明显变化或甚至加重。

2 结 果

2.1 疗效判定

本组60例患者显效42例，有效12例，无效6例，总有效率为90.0%，其中无效患者采用其他抗心律失常药物治疗，见表1。

表1 所有患者胺碘酮治疗效果

2.2 不良反应

60例患者在治疗过程中共3例（5.0%）患者发生血压下降、窦性心动过缓、恶心、呕吐等不良反应，但症状均较轻微，所有患者均通过减慢滴速、补充血容量后症状患者，且所有患者中均未出现心力衰竭等严重不良反应，治疗前后经肝肾功能等检查均未见异常。

3 讨 论

患有器质性心脏病患者并发快速心律失常比一般非器质性心脏病患者具有更大的危险性，对于冠心病并发快速心律失常患者的治疗原则是快速终止心律失常，以防治心肌缺血、心力衰竭的发生[1]。

胺碘酮为延长动作电位间期类药物，并属于Ⅲ类抗心律失常的药物，其主要通过延长各部心肌组织的动作电位和有效的不应期，缩小心肌细胞间的不应期差异，使动作电位趋向抑制，消除折返激动[2]。其静脉推注给药方式主要是Ⅰ类反应，但无促心律失常作用，并不抑制左室功能，因而不会发生负性肌力反应，同具有良好的抗颤、防颤效果，因此主要适用于器质性心脏病并发心律失常的患者[3]。并且胺碘酮对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，可降低主动脉和外周阻力，从而降低心脏后负荷，维持心排血量，且其可延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性[4]。在本组的资料中，我们对冠心病并发快速心律失常患者急诊给予大剂量胺碘酮静脉注射，应用效果显著，总有效率达90%以上，且无严重心肌缺血、心力衰竭等不良反应的发生，说明胺碘酮在冠心病并发快速心律失常患者的治疗中效果显著，且大剂量注射是安全的。但同时注意的是其可能会导致血压下降、心率减慢等不良反应的发生，因此在应用过程中应加强对患者的监测，并根据患者反应减慢滴速，以更好的保证用药安全。

总之，根据胺碘酮药理学特点其适用于心律失常的治疗，并尤其适合器质性心脏病患者的治疗，且通过本组结果可知，胺碘酮在冠心病快速心律失常患者中的应用效果显著，对缓解患者临床症状，降低并发症发生具有显著作用，且不良反应少，安全性高，值得临床合理应用。

[1] 赵汉卓.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗冠心病并发室性早搏60例[J].中国老年学杂志,2013,33(1):175-176.

[2] 马振刚.胺碘酮对冠心病室性心律失常患者血清超敏C反应蛋白和QT离散度的影响[J].中国基层医药,2013,20(22):3395-3397.

[3] 戎辉,傅国胜.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察[J].中国医药导报,2013,10(29):76-78.

[4] Takahama H,Shigematsu H,Asai T,et al.Liposomal Amiodarone Augments Anti-arrhythmic Effects and Reduces Hemodynamic Adverse Effects in an Ischemia/Reperfusion Rat Model[J]. Cardiovasc Drugs Ther,2013,27(2):125-132.

The Clinical Effect of Coronary Heart Disease Tachyarrhythmia Analysis Amiodarone Therapy

CHEN Zhu-xiong
(Department of Emergency, Zhaoqing First People's Hospital, Zhaoqing 526000, China)

Objective Clinical efficacy in patients with coronary heart disease tachyarrhythmia amiodarone therapy. Methods In our hospital from January 2012 to January 2014 were treated 60 cases of coronary heart disease complicated by tachyarrhythmias in patients of all emergency patients were given amiodarone therapy, and efficacy determination. Results The group of 60 patients after amiodarone total effective rate of 90.0%, adverse reactions were mild and no serious adverse events. Conclusions Amiodarone in the treatment of coronary artery disease in patients with tachyarrhythmia safe and effective.

Coronary artery disease; Arrhythmia; Amiodarone; Efficacy

R541.4

B

1671-8194（2014）18-0019-02