浅析甲状腺功能亢进症患者围手术期的护理

黎曙练 李瑞娥 黎俊红

（东莞市人民医院普外一区，广东 东莞 523059）

浅析甲状腺功能亢进症患者围手术期的护理

黎曙练 李瑞娥 黎俊红

（东莞市人民医院普外一区，广东 东莞 523059）

目的 分析甲状腺功能亢进症患者180例围手术期临床护理方法和实际效果。方法 选取我院自2012年1月至2013年6月收治甲状腺功能亢进症患者180例，随机分成观察组和对照组患者，每组90例。观察组采用全过程护理方式并辅助心理护理方式，对照组采用常规护理方式。结果 观察组中显效72例，有效17例，总有效率为98.8%；对照组中显效59例，有效22例，总有效率为90.0%。两组比较差异显著（P＜0.01）。结论 采用全过程护理方式并辅助心理护理方法为手术的成功提供了坚实的保障。

甲状腺功能亢进症；围手术期；护理方法

甲状腺功能亢进症患者症状是体内甲状腺激素分泌大量增多，是甲状腺分泌反馈系统的失衡，属于内分泌失调疾病[1-3]。甲状腺功能亢进症往往合并甲状腺癌、高功能腺瘤等，所以通常采用手术治疗，为了降低并发症产生的概率、提高甲状腺功能亢进症患者的康复效率，做好围手术期的护理工作是保证手术成功的重要环节。

1 资料与方法

1.1 对象

本组180例，其中男性82例，女性98例；年龄25～76岁，平均年龄（52.8±2.1）岁，其中合并心脏损害66例，另有4例呼吸困难。所有患者的基础代谢率和T3、T4都有显著的增高现象，且伴有不同程度的甲状腺肿大现象。对所有患者行甲状腺大部分切除手术。手术过程中出现呼吸困难现象4例，手术后出血3例，甲状腺功能恢复缓慢9例，喉上神经感觉支轻度损伤7例。

1.2 护理方法

将本组180例患者随机分成观察组和对照组各90例，观察组采用全过程护理和心理护理双重护理法，对照组采用常规全过程护理方式。

1.3 统计学方法

本组数据经卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

两组护理效果比较见表1。

表1 观察组和对照组护理效果比较[n(%)]

由此可见，观察组中显效72例，有效17例，总有效率为98.8%；对照组中显效59例，有效22例，总有效率为90.0%。两组比较差异显著（P＜0.01），采用全过程护理和心理护理双重护理效果显著。

3 讨 论

全过程护理方式的优点在于针对患者的具体问题进行细致入微的观察、记录与护理，心理护理的优势是充分调动起患者情绪中的积极因素，提高其围手术期的治疗与康复的主动性。在这两种方式的双重护理下，可以最大限度提高患者的生命质量，为患者的生活带来更多的活力，也为医院的护理工作积累了宝贵的经验。

3.1 全过程护理

包括手术前的准备、手术室护理、手术后护理，针对患者的生理与心理状况进行全方位、多角度的护理，便于随时了解患者治疗与康复情况，确保手术成功，增强康复效果。

在手术进行前，抗甲亢的治疗方式也必须依据相关的规范进行，采用抗甲状腺的药物与无机碘，以充分减小循环甲状腺素的原有浓度，并降低甲状腺充血的概率，确保甲状腺功能在手术前恢复到正常状态。药物持续服用2～4个月，最后10～14 d里，每天增服复方碘液3次，第一天每次3滴，后每次增加1滴，增至每次16滴后停止增加，维持该剂量，不能超过14 d。用药后，患者体质量逐渐增加，体力不断恢复，当患者心率＜90次/分、基础代谢率＜+15%时，可以实施手术[4]。

手术前对患者进行体位训练也是重要的步骤，这可以确保手术的顺利进行。先要向患者说明体位训练的重要性和相关知识，提高患者的主动配合与自我训练意识，其次要耐心督促和引导患者做好训练[5]，方法是垫高患者的肩部10～15 cm，然后将枕头拿去，指导患者将头颈尽量往后伸展，每次伸展持续时间为30 min，每天至少做3次。若患者的甲状腺巨大，要指导其练习左右摆颈，充分放松颈部的肌肉，以便获得良好的手术效果。

手术实施过程中，要仔细观察患者体征的变化，包括体温、脉搏、血压、呼吸等方面，并做好应急准备。患者的体温不断升高时，可以采用物理降温方法，也可以使用药物降温法，并密切观察采取降温措施后的体温值，加以记录。术前采用全麻方式，手术时要防止出现甲状腺组织受压的情况，否则血液中一旦渗入了过多的甲状腺素，就会发生甲亢危象。故而要始终保持轻柔的手术动作，避免出血[6,7]。器械的摆放要合理，尽量减小传递的时间，提高手术效率，降低患者的创伤程度。对甲亢合并心肌功能受损的患者护理，还要注意在术中维持水与电解质的平衡，一次的输液量要适宜，输液的速度要控制在合理范围内，切忌过快，否则会给心脏造成更大的负担。

患者术后回房间休息时取平卧姿势，等血压稳定且患者清醒后可以采用半卧姿势，这样有利于患者的正常呼吸，促进切口的引流。24 h内采用沙袋压迫切口的方式，要防止剧烈的咳嗽或者呕吐，若待咳嗽时要先用手将颈部固定住，避免颈部的过度活动。术后的病情基本稳定之后，可以协助患者饮用少量的温水或者凉水，水温切忌过高，否则会导致伤口的出血。术后吞咽难免有所不适，这时要鼓励患者客服心理障碍和生理上的不适应感，循序渐进地吞咽流质、半流质食物。术后的护理中还要随时观察生命体征的通畅程度，一旦发现呼吸困难等问题，要及时与护理人员联系，为此要做好血压、呼吸、脉搏、体温等的测量，并随时观察患者的面色、神志、意识，以便为患者提供及时的护理服务。

3.2 心理护理

一般情况下，甲亢患者的神经系统容易受到外界环境的影响，兴奋性比常人要高且比较容易焦躁、遇事激动、消极情绪不易排遣，因此在围手术期内要做好患者的心理护理。患者对手术情况不甚了解，这很容易令其对手术产生诸多顾虑，情绪紧张，这很不利于手术的顺利进行。在手术前要与患者耐心地沟通，详细解释病症和手术相关知识，让患者心中有数，并使他们建立起对手术的信心。手术后要及时询问患者的身体状况，了解患者的心理感受，关心患者在院期间的饮食起居情况，做好记录，进行细致观察，适时安排完全康复患者出院。手术后采用胶管引流接负压引流瓶，要注意观察患者切口敷料的渗出量，还要密切关注引流液的量、颜色和性质，以便及时有效地判别病情，便于迅速采取补救措施。手术后要多嘱咐和鼓励患者进行简单的活动，特别是要注重颈部的锻炼和保护，多做轻微左右旋转拉伸运动，避免切口的粘连。手术后6 h可进流质食物，第2天可食半流质、热量较高、含有丰富的维生素的食物。康复初期饮食不能太热，同时要禁止吸烟，注意颈部的保暖，尽量避免上呼吸道的感染，还要保持愉悦的情绪。

[1] 陈心怡,易建军,肖日军,等.分析甲亢诊断指数与甲亢患者甲状腺功能及自身抗体水平相关性[J].国际医药卫生导报,2013,19(23): 1007-1245.

[2] 廖浩峰,李洪昌,廖铁军.甲亢诊断指数与甲亢患者甲状腺功能及自身抗体水平相关探讨[J].中国卫生产业,2012,18(8):1057-1060.

[3] 冼翠华,罗明乾,石晓峰,等.甲状旁腺全切除加上臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进[J].国际医药卫生导报,2013,19(23):1007-1245.

[4] 田秀兰,黄红友,符霞,等.甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术治疗尿毒症合并Sagliker综合征患者的护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(15):1674-2907.

[5] 龚雪涛,梁陶媛.骨型原发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(19):1674-2907.

[6] 闫双通,田慧.原发性甲状旁腺机能亢进症与多代谢异常[J].医学临床研究,2006,23(2):1671-7171.

[7] 黄晓玲,郑玉聪,陈欣.甲亢诊断指数与甲亢患者甲状腺功能及自身抗体水平相关探讨[J].中国医师进修杂志,2008,31(34): 1673-4904.

Nursing in the Operation Period of Hyperthyroidism Patients

LI Shu-lian, LI Rui-e, LI Jun-hong
（No.1Department of General Surgery, Dongguan People's Hospital, Dongguan 523059, China）

Objective The thesis is an analysis of the nursing methods and actual effect of 180 cases of hyperthyroidism patients during operation period. Methods In our hospital from January 2012 to June 2013 in our hospital 180 cases of hyperthyroidism patients, randomly divided into observation group and control group with 90 cases in each group, the observation group adopted process of care and psychological nursing, the control group with routine nursing mode. Results in the observation group of 72 cases markedly effective, 17 cases effective, the total effective rate was 98.8%; in the control group, 59 cases markedly effective, effective in 22 cases, the total effective rate was 90%. The difference between the two groups was significant (P＜0.01). Conclusion The whole process of nursing, and psychological nursing provide a solid guarantee for the success of the operation.

Hyperthyroidism; Operation period; Nursing

R581.1；R473.6

B

1671-8194（2014）18-0014-02