加减通窍活血汤配合西药治疗偏头痛50例临床观察

张荣归 王淑珍 李冬莲

（浙江省杭州经济技术开发区妇幼保健院，浙江 杭州 310018）

加减通窍活血汤配合西药治疗偏头痛50例临床观察

张荣归 王淑珍 李冬莲

（浙江省杭州经济技术开发区妇幼保健院，浙江 杭州 310018）

目的观察加减通窍活血汤配合西药治疗偏头痛的疗效。方法100例患者随机分为两组，对照组予以盐酸氟桂利嗪胶囊及氟哌噻吨美利曲辛片口服，治疗组在对照组基础上加服加减通窍活血汤；疗程均为1个月。结果治疗组总有效率高于对照组。结论加减通窍活血汤配合西药治疗偏头痛疗效较佳。

偏头痛加减通窍活血汤盐酸氟桂利嗪氟哌噻吨美利曲辛

偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，为头痛中最常见的类型之一，目前尚无特效疗法。笔者采用加减通窍活血汤配合西药治疗本病50例，疗效较佳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料共入选100例患者，诊断标准参考2004年国际头痛协会（HIS）制定的标准［1］。随机分为两组。治疗组50例，男性15例，女性35例；年龄（34.37±16.42）岁；病程（7.78±5.13）年。对照组50例，男性16例，女性34例；年龄（34.88±15.62）岁；病程（8.14±6.11）年。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，每日早晚口服；氟哌噻吨美利曲辛片（商品名：黛力新）1片，每日1次口服。治疗组在对照组基础上加服自拟加减通窍活血汤：赤芍9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，老葱3g，生姜9g，大枣6g，白芷9g，制香附6g，延胡索12g，血竭6g，羌活9g，天麻12g，蔓荆子9g，白僵蚕9g，全蝎6g，蜈蚣1条。每日1剂，水煎300mL，早晚分服。两组疗程均为1个月。

1.3 疗效标准采用《中药新药临床研究指导原则》的标准［2］：临床治愈为疗程结束无发作性偏头痛症状，停药1个月后不发病；显效为治疗后积分减少50％以上；有效为治疗后积分减少21％～50％；无效为治疗后积分减少20％以下。

1.4 观察指标（1）头痛指数：分别记录治疗前1周内和治疗后1周疼痛程度，持续时间各项计分。疼痛程度评估采用目前国际上临床较为通用的直观模拟标尺法。≤2 cm计1分，2～4 cm计2分，5～6 cm计3分，6～8 cm计4分，8～10 cm计5分。（2）疼痛持续时间计分法：数分钟至2 h计1分，2～6 h计2分，6～24 h计3分，24～72 h计4分，72 h计5分。头痛指数等于每次发作的疼痛计分乘以每次疼痛持续时间计分之积相加。（3）两组于治疗前后测血清β内啡肽（β-EP）和血清神经肽Y（NPY）。

1.5 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗组50例，临床治愈15例，显效21例，有效12例，无效2例，总有效率96.00％；对照组50例，临床治愈8例，显效17例，有效14例，无效11例，总有效率78.00％。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后观察指标比较见表1。

表1 两组治疗前后头痛指数、血清β-EP、NPY水平比较（ng/L，±s）

表1 两组治疗前后头痛指数、血清β-EP、NPY水平比较（ng/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别头痛指数β-ZP NPY治疗组治疗前190.74±42.46（n＝50）治疗后139.51±38.43**△对照组治疗前189.62±41.33 28.51±9.75 246.63±48.85 7.52±5.32*△△297.43±45.14* 28.83±9.92 248.93±46.46（n＝50）治疗后164.65±40.11* 12.06±7.15*287.72±47.12*

2.3 不良反应对照组50中发生不良反应者9例，其中头胀、无力2例，嗜睡7例；治疗组50中发生不良反应者6例，其中头胀、无力1例，嗜睡5例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未影响进一步治疗，疗程结束后症状消失。

3 讨论

偏头痛系神经系统的常见病，目前发病率仍有上升趋势。病因及发病机制未完全明了，一般认为其发病源于大脑本身，与脑的兴奋性增加，离子通道异常，扩展性皮质抑制、中枢疼痛处理通路障碍及神经递质系统异常有密切关系［3］，而钙通道的功能异常又在其中占有重要的地位。另外有研究表明，偏头痛患者多伴有抑郁和焦虑症状，抑郁和焦虑有可能是偏头痛的病因，也可能是偏头痛的结果，两者相互影响，互为加重［4］。盐酸氟桂利嗪为选择性钙通道拮抗剂，阻止钙内流，从而抑制脑血管的收缩，提高脑细胞对缺氧的耐受性，防止缺氧所致脑损伤和反应性颅内外血管病理性扩张所引起的头痛发作［5］。黛力新是小剂量氟哌噻吨与美利曲辛合剂，除具有抗抑郁和焦虑作用外，还能提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺、多巴胺的含量，从而达到镇痛的作用［6］。尽管如此，但目前针对偏头痛尚无特效治疗方法，总的治疗原则是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状［7］。因此，中西医结合治疗是获取最佳疗效及预后的主要途径。配合中药既能起到增强疗效、缩短疗程、防止复发的协同作用，又可达到减少西药用量、减轻毒副作用之目的，两者共同发挥标本兼治、优势互补的作用。本病属于中医学“头风”、“偏头风”范围，病因病机属于风邪入脑，脑脉痹阻而气滞血瘀，不通则痛，发为本病。病久入络，故反复发作，缠绵难愈。治宜行气活血、祛风止痛。加减通窍活血汤中香附、川芎、延胡索行气活血；赤芍、桃仁、红花、血竭活血化瘀；白芷、羌活、天麻、蔓荆子、老葱祛风止痛；久痛入络，白僵蚕、全蝎、蜈蚣搜风通络；生姜、大枣调和诸药。本观察显示，治疗组在总体疗效及观察指标的改善方面均明显优于单纯西药对照组，说明减通窍活血汤配合西药治疗偏头痛疗效较佳，值得临床推广应用。

［1］偏头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治共识［J］.中华内科杂志，2006，45（8）：694-695.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：109.

［3］FerrariMD.Migraine［J］.Lancet，1998，351：1043-1051.

［4］Breslau N，DavisGC.Migrain，physicalhealth and psychiatric disorder：a prospectiveepidemiologic study in youngadults［J］. JPsychiatr Res，1993，27：211-213.

［5］林鹏翥.偏头痛32例疗效观察［J］.中国中医药咨讯，2011，3（15）：434.

［6］蒋伯成，屠永锐.5-羟色胺受体、传送体和有关药物［J］.药学进展，1998，22（1）：27-31.

［7］王维治.神经病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2001：242-245.

R747.2

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1004-745X（2014）01-0162-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.087

2012-12-17）