参附注射液联合小剂量麻黄碱预防椎管内麻醉低血压临床观察

苏天亮

（河北省平泉县西坝骨科医院，河北 平泉 067500）

参附注射液联合小剂量麻黄碱预防椎管内麻醉低血压临床观察

苏天亮

（河北省平泉县西坝骨科医院，河北 平泉 067500）

目的观察参附注射液联合小剂量麻黄碱预防椎管内麻醉低血压的临床疗效。方法选择骨科择期手术患者50例，按麻醉编号单双分为观察组（A组）和对照组（B组），B组按常规处理，A组于麻醉前给予参附注射液1mL/kg入液静滴，麻醉前滴完。麻醉给药后静脉给予小剂量麻黄碱（0.15mg/kg），连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）及心电图（ECG），记录基础值和椎管内阻滞后30 min内间隔5min的数值。结果A组患者的血压和HR波动幅度明显低于B组（P＜0.05）。结论参附注射液联合小剂量麻黄碱可有效稳定患者术中循环功能，对椎管内麻醉低血压具有预防作用。

参附注射液小剂量麻黄碱预防椎管内麻醉低血压

为研究参附注射液联合小剂量麻黄碱在预防椎管内麻醉低血压中的应用价值，对本院椎管内麻醉患者应用参附注射液联合小剂量麻黄碱预防麻醉后血流动力学紊乱发生，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择50例骨科择期手术患者，其中男性33例，女性17例；ASAⅠ～Ⅱ级；年龄18～60岁，平均年龄39.7岁；体质量50～70 kg。所有患者均为新鲜骨折患者，其中胫腓骨骨折25例，髌骨骨折11例，股骨干骨折9例，粗隆间骨折5例。按麻醉编号单双分组：观察组（A组）和对照组（B组），每组25例，除外椎管内麻醉禁忌者、未控制高血压及严重心肺疾病者。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法所有患者麻醉前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5mg，均采用蛛网膜下腔麻醉，入室后连接多功能监护仪，连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）及心电图（ECG）。患侧卧位，用17号硬膜外穿刺针于L3～4做硬膜外穿刺，25号细针穿刺蛛网膜下隙，见到清晰脑脊液畅流后，按1mL/s速度注入0.75％布比卡因12mg和10％葡萄糖1mL的混合液。A组术前给予参附注射液1mL/kg加入5％葡萄糖注射液200mL静滴，麻醉前滴完，同时给予小剂量麻黄碱（0.15mg/kg）静脉滴注，注药完毕迅速调整体位，控制两组麻醉平面上界至T10～12。

1.3 观察指标记录入室稳定5min后（基础值）、麻醉即刻和麻醉后30min内间隔5min的血压、心率、及麻黄碱用量，同时观察有无心动过缓、恶心呕吐、寒颤等发生。若麻醉期间收缩压下降幅度超过基础值的30％或SBP＜90mmHg，则定为低血压［1］，静脉给予麻黄碱10mg静注；HR＜60次/min，予以阿托品0.5mg静注，必要时重复给药。

1.4 统计学处理采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。麻醉前两组患者HR、SBP、DBP及身高、体质量差异无显著性。两组患者麻醉后心率、血压都较基础值有所下降，但A组血压较B组明显升高（P＜ 0.05）。B组出现3例低血压，应用麻黄碱后恢复正常，A组未应用额外血管活性药物。

表1 两组血流动力学分时比较（±s）

表1 两组血流动力学分时比较（±s）

与A组同时段比较，*P＜0.05。。

麻醉时间0min 5min 10min 15min 20min 25min 30min A组SBP（mmHg）125.30±6 125.50±7 110.90±8 107.70±3 113.70±9 115.10±9 116.60±9 119.70±8 DBP（mmHg）78.50±5 79.30±9 75.70±7 72.60±9 71.60±7 75.60±11 76.60±9 82.70±10 MAP（mmHg）93.30±7 94.50±7 86.70±11 83.70±9 85.10±5 88.30±9 89.20±6 94.30±9 HR（bpm）83.00±5 86.00±8 85.00±5 79.00±4 80.00±2 81.00±6 83.00±8 81.00±6 B组SBP（mmHg）126.20±7 125.30±9 105.70±9 97.50±7 98.70±8 100.50±6 103.30±8 106.40±9 DBP（mmHg）77.30±9 76.60±8 71.60±9 65.30±11 62.30±10 67.70±6 71.50±8 73.50±6 MAP（mmHg）93.20±7 92.60±6 82.30±9 75.60±8*74.00±6*78.10±7*81.70±7*84.50±7* HR（bpm）80.00±6 83.00±8 79.00±10 71.00±12*75.00±10 74.00±8 76.00±8 77.00±10组别基础值

3 讨论

椎管内麻醉即神经轴索阻滞，亦称中轴神经阻滞，是临床常用的麻醉方法，但其对血流动力学有抑制效应，临床表现为阻滞作用产生后可出现血压下降和低血压［2］，仰卧位患者可常见到脑缺血的征象，如哈欠、恶心呕吐、躁动不安、晕厥等，严重低血压会导致心跳骤停，因此维持椎管内麻醉后血流动力学稳定是关系到患者安全的重要问题。椎管内麻醉后体循环血管包括动脉和静脉的交感神经兴奋被阻断，阻力降低导致血液淤积于周围血管系统，回心血量减少而引起心室充盈不足，同时运动神经阻滞使“肌泵”作用消失，可进一步减少回心血量使血压下降，预先输注晶、胶体液也无法完全防止这种低血压的发生［3］。预防性静注或静滴麻黄碱一直被视为防止低血压的首选措施，但剂量过大会增加心肌耗氧量，引起心动过速，甚至心律失常［4］，0.1mg/kg剂量的麻黄碱可以预防低血压，但对预防心输出量降低效果不明显［5］，黄格等认为联合胶体液情况下8～10mg麻黄碱是适宜剂量［6］，A组患者以0.15mg/kg麻黄碱和参附注射液联合用药，取得了良好的预防效果。

参附注射液由人参及附子组方，人参大补元气，为益气固脱，扶正补虚之第一要药；附子辛热纯阳为温壮元阳，回阳救急第一品药，二药相配有回阳救逆，益气固脱之功效。其有效成分为人参皂苷、人参多糖及去甲乌头碱等。药理研究证实人参皂苷可以抑制细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，从而影响Na+-K+和Na+-Ca2+交换，使Ca2+内流增多，促使Ca2+收缩蛋白接触浓度增加，增强心肌收缩力并加快心率，使血压升高；还可激活核糖核酸酶，抗血小板聚集，使细胞核DNA生物合成增加，改善微循环和冠脉循环，改善缺氧状态下能量代谢，对血压的升高也起到了一定作用。去甲乌头碱是β受体激动剂，能明显提高心肌细胞搏动频率和幅度，显著增加心肌收缩力，同时具有血压双向调节作用［7］。

综上所述，参附注射液和小剂量麻黄碱联合应用具有正向协同作用，用来预防椎管内麻醉低血压，麻醉期间能较好地维持血流动力学稳定，减少意外发生率，提高麻醉的安全性。

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R243.2

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1004-745X（2014）01-0150-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.079

2013-06-22）