中药复方颗粒治疗气阴两虚型IgA肾病临床观察

张彩霞 杨 俊 熊国良 卢建东 相 敏

（广东省深圳市中医院，广东 深圳 518033）

中药复方颗粒治疗气阴两虚型IgA肾病临床观察

张彩霞 杨 俊 熊国良 卢建东 相 敏

（广东省深圳市中医院，广东 深圳 518033）

目的观察中药复方颗粒治疗气阴两虚型IgA肾病的临床疗效。方法对确诊为IgA肾病且辨证为气阴两虚型患者60例随机分为治疗组与对照组各30例，两组均给予降压等基础治疗，治疗组加服中药复方颗粒，4周为1疗程，连续观察3个疗程，观察两组的疗效及药物副作用。结果治疗组临床疗效、治疗前后主要症状积分值、实验室指标均优于对照组。结论中药复方颗粒是治疗气阴两虚型IgA肾病的有效方剂，能明显减少患者蛋白尿、血尿，稳定患者肾功能。

IgA肾病中药复方颗粒气阴两虚型

IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，约有36％IgA肾病患者发展为终末期肾病［1］，已成为导致终末期肾病的最主要病因之一。临床观察发现，IgA肾病以气阴两虚型居多［2］。笔者并以中药复方颗粒治疗气阴两虚型IgA肾病，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料60例均为2011年1月至2012年1月深圳市中医院确诊为IgA肾病且中医辨证为气阴两虚型的患者。其中男性32例，女性28例；年龄18～65岁，中位年龄41.5岁；病程3个月至6年，平均3.6年；肾活检病理分级按Lee病理分级［3］均为Ⅰ～Ⅲ级，其中Ⅰ级32例，Ⅱ级18例，Ⅲ级10例。按随机方法分为对照组（常规治疗组）30例和治疗组（中药复方颗粒联合常规治疗组）30例。两组资料差异无统计学意义（P＞0．05）。

1.2 治疗方法（1）对照组：适当休息、低盐、优质低蛋白，低磷、低脂饮食，每日蛋白摄入控制在0．8～1mg/（kg·d），若血压控制不理想者联合ACEI及ARB类降压药物降压治疗。（2）治疗组在对照组治疗基础上，合用中药复方颗粒治疗（本院制剂室自制）。处方组成：黄芪30g，熟地黄30g，山茱萸肉10g，山药15g，墨旱莲15g，小蓟炭15g，金樱子20g，三七10g，蝉蜕5g，甘草5g。温开水冲服，每日2次，每次1包。两组患者连续观察3个疗程，每个疗程4周，共12周。

1.3 观察指标（1）生化指标：治疗前后检测24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、肝肾功能、血常规等。（2）中医证候积分变化：治疗前后，对每位患者中医症状进行积分分级评估，中医症状按轻重程度分为无、轻、中、重，分值分别为0、2、4、6分。

1.4 疗效标准按照《中药新药临床研究指导原则》4］制定。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后主要症状积分值比较见表2。结果示治疗后治疗组在腰酸、乏力、手足心热方面有所改善（P＜0.05），而对照组在腰酸、乏力方面有所改善（P＜0.05）；组间比较治疗组在乏力、手足心热改善方面较对照组显著（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后主要症状积分值比较（分，±s）

表2 两组治疗前后主要症状积分值比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组别腰酸乏力手足心热治疗组治疗前1.71±0.28（n＝30）治疗后0.89±0.53*△对照组治疗前1.67±0.33 2.68±0.20 2.00±0.47 1.68±0.36*0.98±0.71*△2.64±0.17 2.15±0.56（n＝30）治疗后1.58±0.39 1.21±0.35*1.23±0.22*

2.3 两组治疗前后尿检指标比较见表3。结果示两组治疗后尿蛋白定量与尿红细胞计数均有改善（P均＜0.05），而以治疗组改善较显著（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后尿检指标比较（±s）

表3 两组治疗前后尿检指标比较（±s）

组别尿蛋白定量（g/d）尿红细胞计数（×104/mL）治疗组治疗前1.40±0.60 65.68±26.18（n＝30）治疗后0.82±0.70*△21.81±28.20*△对照组治疗前1.60±0.50 64.38±29.14（n＝30）治疗后1.13±0.68*44.51±29.00*

2.4 两组治疗前后肝肾功能、血清蛋白质、免疫球蛋白、血清电解质比较在整个疗程中，两组患者的肝肾功能、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白及血清电解质等均较稳定，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

IgA肾病在1968年由法国学者Berger和Hinglais首次描述并命名［5］，其主要特征为肾活检病理显示肾小球系膜区以IgA为主要的免疫复合物沉积，并以肾小球系膜增生为基本的组织学改变。IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，其临床表现各异，预后不一，其治疗时机及方法至今仍缺乏一致认同的循证医学证据。IgA肾病最常见的临床表现包括发作性肉眼血尿、无症状镜下血尿伴或不伴蛋白尿、单纯性蛋白尿、高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭等［6］。尽管治疗药物品种繁杂，但各类药物的治疗时机及效果并不明确，只有寻求多途径治疗才能达到较好的疗效。

IgA肾病属于中医学“腰痛”、“尿血”、“尿浊”、“肾风”范畴。中医理论认为，由于肾气虚弱，失于封藏，致使蛋白和红细胞等精微物质随尿泄漏。本科通过大量的临床观察，发现气阴两虚型IgA肾病占首位［2］，多表现为腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热、眼睑或足跗浮肿、舌红、苔薄，脉细、或兼微数。

中药复方颗粒是由黄芪、熟地黄、山茱萸肉、山药、墨旱莲、小蓟炭、金樱子、三七、蝉蜕、甘草组成。方中黄芪、山药益气健脾以补中，熟地黄、山茱萸肉养阴，旱莲草、小蓟炭凉血止血，三七活血止血，蝉蜕疏散虚热，金樱子秘气涩精，二药一散一收，达固肾消蛋白之效，甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀之功。药理研究发现：黄芪、熟地黄、田七、小蓟炭等益气养阴、活血化瘀中药具有提高机体免疫能力，改善肾脏灌注，增强系膜细胞的吞噬和消化作用，促进肾脏病变的修复。故中药复方颗粒可达到减少患者血尿、蛋白尿，有效保护肾功能，延缓病情进展目的。

［1］LeW，Liang S，Hu Y，etal.Long-term renal survivaland related risk factors in patients with IgA nephropathy：results from a cohortof1155 cases in a Chinese adultpopulation［J］. NephrolDial Transplant，2012，27（4）：1479-1485.

［2］李顺民，杨琴，易无庸，等.IgA肾病气阴两虚证微观辨证研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2007，8（9）：532-534.

［3］Lee SMK，Rao VM，Franklin WA，et al．IrA nephropalhy：Morphologic predictors of progressive renal disease［J］．Hum Pathol，1982，13：314-322.

［4］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：156-162.

［5］Berger J，Hinglais N.Intercapillary depositsof IgA-IgG［J］.J UrolNephrol（Paris），1968，74（9）：694-695.

［6］王海燕.肾脏病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2009：567.

R256.5

B

1004-745X（2014）01-0125-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.061

2013-3-17）