胸痹心痛中医病性证候要素分布特点*

宋晓龙 宋 俊 王益新 姜素琴 刘萍 花 村

（江苏省盐城市中医院，江苏 盐城 224000）

胸痹心痛中医病性证候要素分布特点*

宋晓龙 宋 俊 王益新 姜素琴 刘萍 花 村

（江苏省盐城市中医院，江苏 盐城 224000）

目的探讨胸痹心痛中医病性证素的分布、主要组合规律及冠心病不同类型证素分布。方法对223例胸痹心痛患者进行中医病性证素分布的临床调查，分析病性证素的分布及组合情况，并分析冠心病不同分型证素分布规律。结果胸痹心痛常见病性证素分布频率由高至低依次为血瘀、气虚、阴虚、痰浊、气滞、阳虚、寒凝；其组合情况：双因素组合中，气虚+血瘀最多，其他依次为气虚+阴虚、血瘀+气滞、血瘀+痰浊、气虚+痰浊、阳虚+血瘀、气虚+阳虚、血瘀+阴虚；三因素组合中，气虚+阴虚+血瘀最多，其次为气虚+痰浊+血瘀、气虚+阴虚+痰浊、气滞+血瘀+痰浊、阳虚+血瘀+气滞；冠心病心绞痛与心肌梗死中医病性证素分布存在差异。结论胸痹心痛在治疗上应标本兼顾，以益气活血、滋阴化痰的方药为主。

胸痹心痛病性证素冠心病分布特点组合规律

胸痹心痛是由多种原因引起的心脉痹阻不通，心之阴阳气血失调为主要病机，临床以膻中或胸部憋闷、疼痛为主要表现的一种疾病，相当于西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）。其临床症状因病情轻重而不同，其重者相当于心肌梗死，当属于真心痛范畴。本研究对223例明确诊断为胸痹心痛患者进行中医病性证素分布的临床调查，分析病性证素的分布及主要组合情况，并分析冠心病不同分型证素分布规律。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料所有病例来自盐城市中医院2012年4月至2013年7月诊断为胸痹心痛的心内科住院及门诊患者，共223例；其中男性132例（占59.19％），女性91例（占40.81％），年龄35～85岁，平均（69.14± 9.35）岁。

1.2 病例选择（1）西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组

报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］；急性心肌梗死（AMI）的诊断参照中华医学会心血管病分会2001年制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［2］。（2）胸痹心痛诊断标准参照《中医内科学》［3］。（3）纳入及排除标准：纳入符合西医冠心病的诊断标准；具有胸痹主证，诊断明确；同意并配合本项研究者。排除标准：经查实患其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期综合征、颈椎病、甲亢、胆心病、胃及食管返流等所致的胸痛者；合并严重的肝、肾、脑、造血系统等原发性疾病，严重的传染病、精神病；拒绝签署知情同意书。

1.3 中医病性证候要素判断标准应用《证素辨证学》［4］中证候积分评判方法进行病性证素判定。

1.4 统计学处理应用SPSS16.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 西医各组在冠心病中的分布冠心病患者中稳定型心绞痛患者47例（占21.08％），不稳定型心绞痛患者155例（占69.51％），急性心肌梗死患者21例（占9.42％）。

2.2 胸痹心痛总体证候要素分布见表1。胸痹心痛病常见证候要素有血瘀（78.48％）、气虚（69.06％）、阴虚（51.12％）、痰浊（47.98％）；常见证候要素组合有双因素组合，见于气虚+血瘀（49.32％）、气虚+阴虚（41.70％）、血瘀+气滞（32.29％）；三因素组合，见于气虚+阴虚+血瘀（36.32％）、气虚+痰浊+血瘀（21.52％）、气虚+阴虚+痰浊（15.69％）、气滞+血瘀+痰浊（14.35％）、阳虚+血瘀+气滞（8.52％）。

表1 胸痹心痛证候要素及主要证素组合分布

2.3 冠心病心绞痛中医证素分布见表2。其证素出现频率由高到低为血瘀、气虚、痰浊、阴虚、阳虚、气滞、寒凝。

2.4 急性心肌梗死中医证素分布见表3。其证素出现频率由高到低为血瘀、痰浊、气虚、气滞、阴虚、阳虚、寒凝。

表2 冠心病心绞痛主要证候要素分布

表3 急性心肌梗死主要证候要素分布

3 讨论

胸痹心痛主要病机为心脉痹阻，本虚标实，虚实夹杂。多数学者认为本虚有气虚、阳虚、阴虚、标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝［5］。证素是构成（证）的基本要素，包括病位和病性，分别判断病位和病性。证候要素是对疾病病视反映［6］，准确的判断证素，便抓住了疾病当前的病理本质。

本研究对223例冠心病患者的中医证素分布特征进行归纳总结，研究结果显示，冠心病多属虚实夹杂、本虚标实之证，以血瘀证（78.48％）为最常见，其次为气虚（69.06％）、阴虚（51.12％）、痰浊（47.98％）、气滞（40.81％）、阳虚（38.12％）等证，这种证素分布特征与衷敬柏等先期研究结论基本吻合［7］。本研究结果表明，冠心病多属复合证型，绝大多数患者证型以证素组合形式出现，且证候要素间的组合具有一定的规律性。第一，冠心病心绞痛主证的证候主要由虚性证候要素和实性证候要素构成，其次为实性证候要素和实性证候要素。第二，证候要素所占比例越大，参与形成证候的机率越高。在胸痹心痛病的7种证候要素中，血瘀和气虚的比例最高，因此，气虚血瘀证最多，以气虚血瘀为基础结合其他证候要素形成的证候亦最多。第三，冠心病心绞痛的证候要素应证组合形式具有一定特征，常见形式有：单因素证、双因素组合证、三因素组合证、四因素组合证等，其中以双因素及三因素最为多见。第四，调查结果显示各种临床类型证素分布存在一定差异性，心绞痛与总体分布基本一致，考虑与此次调查以冠心病心绞痛患者为主体相关；急性心肌梗死多见痰瘀互结证，符合“慢性病理形成，急性梗死发作”的临床特点，长期痰、瘀等病理产物的累积，最终量变引起质变，管腔狭窄，闭塞血管，导致部分心肌急性坏死。

由于本研究为单中心、小样本临床预调查，论证力度有限，上述研究结果有待于更大样本的中医临床流行病学调查进一步加以证实。但是本研究探讨胸痹心痛病中医病性证素的分布、主要组合规律及冠心病不同类型证素分布，揭示了胸痹心痛常见病性证素、组合规律，以及冠心病不同分型的证素分布规律，为胸痹心痛病辨证治疗提供新的思路与借鉴，但本研究仍需深入。本研究仅供相关人员参考，详细关系有待于多地区、多中心、更大样本临床调查的进一步证实。

［1］陶寿淇.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管杂志，1981，9（1）：75-76.

［2］高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

［3］周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：144-145.

［4］朱文峰.证素辨证学［M］.北京：人民卫生出社，2008：200-201，207-208.

［5］林谦.冠心病（胸痹心痛）的病因病机及辨证论治［J］.中国临床医生，2000，28（10）：11-14.

［6］张志斌，王永炎.辨证方法新体系的建立［J］.北京中医药大学学报，2005，28（1）：2-3.

［7］衷敬柏，董绍英，王阶，等.2689例冠心病心绞痛证候要素的文献统计分析［J］.中国中医药信息杂志，2006，13（5）：100-101.

D istribution Characteristics of TCMSyndrome Factors in Chest Stuffiness and Pain

SONG Xiao-

ong，SONG Jun，WANG Yi-xin，et al.TCMHospital of Yancheng City，Jiangsu Province，Jiangsu，Yancheng，224000，China

Objective:To discuss the distribution laws of TCMsyndrome factors，their major combination and different types of coronary heart disease(CHD).Methods:Though the clinical investigation of TCMyndrome factors in chest stuffiness and pain on 223 cases of patients，the distributions，the combinations and the distribution laws were analyzed of different types of coronary heart disease.Results:The descendng order of frequency distribution of TCMsyndrome factors in chest stuffiness and pain，as follows，the stais，the qi deficiency，the yin deficiency，the phlegm，the qi stagnation，the yang deficiency and the chilliness. The descending order of frequency distribution of combinations situation with two factors combinations as ollows qi deficiency+stasis，qi deficiency+yin deficiency，stasis+qi stagnation，stasis+phlegm，qi deficiency+ phlegm，yang deficiency+stasis，qi deficiency+yang deficiency，stasis+yin deficiency.Three-factor combinaions indcluded qi deficiency+yin deficiency+stasis，qi deficiency+phlegm+stasis，qi deficiency+yin deficiency+ phlegm，qi stagnation+stasis+phlegm，yang deficiency+stasis+qi stagnation.The distribution of TCMsyndrome actors in angina pectoris and myocardial infarction were different.Conclusion:The treatment of chest tuffiness and pain should aim directly at the symptoms and causes.It is also proved that some compound raditional Chinese herbal of medicines for suppfementing qi and activating blood circulation nourishing yin and resolving phlegm should be used in treatment of dhest stuffiness and pain.

Chest stuffiness and pain；TCMsyndrome factors；Coronary heart diseas；Distribution characterstics；Combinations laws

R256.22

A

1004-745X（2014）01-0060-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.028

江苏省盐城市医学科技发展计划项目（YK201218）

2013-09-20）

·研究报告·