中西医结合联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究*

周建龙 梁 静 邓青南

（广州军区广州总医院，广东 广州 510010）

中西医结合联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究*

周建龙 梁 静 邓青南

（广州军区广州总医院，广东 广州 510010）

目的观察中西医结合联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的临床疗效。方法选取AECOPD患者90例，随机分为治疗组和对照组，分别为45例，对照组给予抗感染、解痉平喘、纠正内环境紊乱等西医常规治疗。治疗组在对照组常规治疗的基础上，采用清金化痰汤加减治疗，每日1剂。观察两组治疗后临床疗效、住院时间、血气分析及肺功能变化等。结果治疗组有效率明显高于对照组，治疗组住院时间较对照组时间明显缩短，均有明显统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后FEV1/FVC、PaCO2、pH等无明显差异。治疗组治疗后PaO2、FVC、FEV1/预计值明显好转，较对照组治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合联合治疗AECOPD，可明显提高临床有效率、改善肺功能等，明显优于单纯西医常规治疗。

慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医结合

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病和多发病，病理特征是气流受限呈进行性加重。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）导致肺功能逐渐下降和临床症状逐渐严重。COPD患者临床表现为痰液黏稠增多、咳嗽气促加重伴发热等。目前西药治疗主要是抗感染、祛痰、止咳、平喘等治疗，有一定的疗效［1］。笔者通过西医常规治疗结合中医调理［2-3］，疗效更加明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料所选病例均来自广州军区广州总医院2009年6月至2013年6月AECOPD住院患者共90例，其中男性58例，女性32例；年龄50～71岁。随机分为治疗组45例和对照组45例。西医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）》，中医诊断标准参照王永炎主编《中医内科学》的AECOPD诊断标准，辨证属痰热壅盛证。

1.2 治疗方法对照组给予基础治疗，包括抗感染，

1.3 观察指标采用自拟标准：有效为咳嗽、咯痰、气促明显缓解，无发热等；无效为咳嗽、咳痰、气促等较前变化不明显或体温无明显下降等。入院时及出院时监测血气分析、肺功能等。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较应用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗组45例，有效43例，有效率95.55％。对照组45例，有效36例，有效率80.00％。治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组住院时间（8.15±0.90）d，明显少于对照组的（12.11±0.84）d（P＜ 0.05）。

2.2 两组治疗前后肺功能、血气指标比较见表1～表2。两组治疗后FVC、FEV1/预计值％及PaO2明显好转（P＜0.05），治疗组均优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

COPD属于中医学“肺胀”范畴，肺感外邪，痰邪瘀阻，日久化热，灼伤肺阴，损伤肺气，累及脾肾等，正气损伤，易感外邪，导致COPD反复急性加重。急性加重期以标实为主，稳定期以本虚为主。AECOPD主要病机是痰阻或痰瘀互阻，伴气阴两虚，以痰瘀互阻为主。脾虚导致水湿不化，聚集成痰，瘀久化热。肾虚引起气虚血行无力，进而血瘀痰阻加重。治疗上应以清热祛瘀化痰为主。本研究采用清金化痰汤加减，采用胆南星，取其味苦性凉，清热化痰，治实痰实火之壅闭；再给予瓜蒌仁、黄芩清热化痰，以助胆南星降肺火化痰热，善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液随之而顺矣。给予枳实、陈皮理气化痰，采用茯苓健脾渗湿以阻生痰之源，再给予半夏燥湿化痰，诸药合用，使热清则痰自消，气顺则火自降，痰消则火无所附，共奏清热理气化痰之功。

表1 两组AECOPD患者治疗前后肺功能比较（±s）

表1 两组AECOPD患者治疗前后肺功能比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别FVC FEV1/预计值（％）FEV1/FVC治疗组治疗前47.34±8.01（n＝45）治疗后54.33±7.15对照组治疗前48.04±8.18 1.80±0.36 52.19±7.38 2.31±0.42*△66.37±7.68*△1.79±0.56 53.38±8.21（n＝45）治疗后52.65±8.13 2.10±0.54*61.30±9.35*

表2 两组AECOPD患者治疗前后血气分析比较（±s）

表2 两组AECOPD患者治疗前后血气分析比较（±s）

组别pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治疗组治疗前7.30±0.41（n＝45）治疗后7.38±0.51对照组治疗前7.30±0.31 54.09±6.32 74.83±7.21 77.30±7.50*△54.33±7.71 53.64±5.82 74.90±8.35（n＝45）治疗后7.37±0.48 90.32±8.32*57.05±6.28

本研究采用中西医结合治疗后，患者症状缓解明显，肺功能及血气指标明显改善，住院时间较单纯西药组明显缩短。各项指标监测均表明中西医结合治疗AECOPD明显优于单纯西药治疗，说明疗效确切。

［1］Fromer L，Barnes T，Garvey C，et al．Innovations to achieve excellencein COPDdiagnosisand treatmentin primarycare［J］．Postgrad Med，2010，122：150-164．

［2］许光兰，陈婷婷．通肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰浊阻肺夹瘀证40例临床研究［J］.河南中医，2013，33（3）：370-371.

［3］张敏，吴祎，祁丽丽，等．中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期痰浊壅肺证58例临床研究［J］.江苏中医药，2013，45（3）：28-29.

Clinical Study of Combined Treatment of Traditional Chinese and W estern Medicine for Acute Exacerbations in Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHOU jian-long，LIANG Jing，DENG qing-nan.

Guangzhou General Amry Military Hospital，Guangdong，Guangzhou 510010，China

Objective：To evaluate the efficacy of combined treatment of traditional Chinese and western medicine in treating acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease.Methods：90 patients with acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）were randomly divided into two groups which had 45 patients.The blank group with AECOPD were treated with conventionalwestern medicine.The paients in combined treatment group were treated by both conventional western medicine and traditional Chinese medicine.The clinical symptoms，the length of hospital stay，the lung function and the blood gas analysis should be observed and tested in two groups.Results：The effective rate in combined treatment group was obviously higher than that in blank group（P＜0.05）.The length of hospital stay in combined treatment group was shorter han that in blank group（P＜0.05）.Alveolar oxygen partial pressure（PaO2），pulmonary function index forced vital capacity（FVC），1 s percentage of forced expiratory volume（FEV1/predicted％）in combined treatment group were ignificantly improved.There were some statistical differences between 2 groups（P＜0.05）．Conclusion：Combined treatment can effectively improve the symptoms，pulmonary function in the patientswith acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Its effect is superior to that in the conventionalwesternmedicine.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Combined treatment of tradidtional Chinese and westernmedicine

R563.9

B

1004-745X（2014）01-0030-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.014

广东省中医药管理局科研课题（20131134）根据经验用药及药敏结果选用抗菌药物，同时给予止咳、化痰、平喘等治疗。治疗组在对照组基础上予清金化痰汤加减，组方：制胆南星3g，制半夏6g，黄连3g，黄芩6g，瓜蒌仁10g，杏仁6g，茯苓10g，枳实6g，陈皮10g，甘草6g。若痰多气急者，加鱼腥草10g，桑白皮10 g；痰稠胶黏难咯者，可减半夏用量，加青黛1g，蛤粉10g。每日1剂，分2次饭后冲服，疗程均为14 d。

2013-09-20）

·研究报告·