中西医结合治疗股骨粗隆间骨折临床观察

李建红 刘文军

（1.浙江省开化县长虹乡卫生院，浙江 开化 324305；2.浙江省开化县人民医院，浙江 开化324300）

中西医结合治疗股骨粗隆间骨折临床观察

李建红1刘文军2

（1.浙江省开化县长虹乡卫生院，浙江 开化 324305；2.浙江省开化县人民医院，浙江 开化324300）

目的观察中西医结合治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 选取80例股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组与对照组各40例，均采用内固定手术治疗，术后常规抗感染，并配合功能锻炼；观察组在此基础上加服内服健脾益肾活血汤剂，连续服用2周。根据患者髋关节活动、活动时有无疼痛感、内固定等情况对两组患者临床疗效进行评定。同时观察两组患者术后并发症发生情况。随访两组患者1年，观察两组患者骨折愈合情况。结果观察组优良率为90.00％，高于对照组的70.00％；随访1年，观察组骨折愈合时间为（3.82± 2.10）个月，短于对照组的（5.80±2.01）个月（均P＜0.05）。结论对股骨粗隆间骨折患者采用手术结合中药治疗，可提高治疗效果，促进患者骨折愈合。

股骨粗隆间骨折 手术 疗效 老年

股骨粗隆间骨折以老年人多见。目前，该病是引起老年人致残或死亡的主要原因。早期内固定手术是治疗股骨粗隆间骨折较为成熟的方法，已成为国内外临床认可的一项有效的治疗方法［1］。笔者近年对40例股骨粗隆间骨折患者采用中西医结合治疗，并与单纯的内固定手术治疗对比疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 笔者2010年1月至2012年1月期间收治股骨粗隆间骨折患者80例，男性50例，女性30例；年龄55～78岁，平均年龄（65.6±8.9）岁；受伤至手术时间8～48 h；滑倒跌伤50例，交通事故伤20例、坠落伤10例；Evans分型属Ⅰ型30例、Ⅱ型35例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例；合并高血压20例、冠心病12例、糖尿病10例、慢性阻塞性肺疾病6例。采用信封法随机分为观察者组与对照组各40例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均按常规做好术前各项准备，完善术前相关检查，积极治疗基础疾病，在患者病情稳定后，进行手术。采取硬膜外麻醉或全麻，患者取仰卧位，在C型臂X线透视机下进行复位，在髋部外侧作一长约5 cm的纵形切口，以大粗隆的梨状窝为进针点，置入导针入股骨髓腔中，股骨近端扩髓至17 mm，将导针拨出并将合适的PEN主钉插入。在C型臂X线透视机下确定主针进钉深度，向股骨颈内先置入拉力螺钉，然后在股骨远端置入防旋螺钉，给予螺钉固定。冲洗术野，放置引流管，常规关闭切口。术后采用抗生素抗感染治疗3～5 d，术后第2日可坐起，术后4 d在床上行髋、膝屈伸活动，术后1个月可扶拐下地，并部分负重，术后2～3个月时可根据患者骨折愈合情况完全负重。观察组在此基础上配合内服健脾益肾活血汤剂（山药、山茱萸肉各 12g，熟地黄、当归、丹参、杜仲、党参各15g，黄芪20g，续断、川芎、赤芍、桃仁、白术、山楂、茯苓、鸡血藤、牛膝、骨碎补各10g，甘草6g）每日1剂，水煎取汁分早晚2次服用，连续服用2周。观察两组患者术后并发症发生情况，并随访两组患者1年，观察两组患者骨折愈合情况。

1.3 疗效评定 采用莫氏法［2］对两组患者临床疗效进行评定。优：髋关节活动正常，无疼痛感，生活自理能力正常。良：髋关节活动度达正常80％以上，仅伴有轻微疼痛，正常生活不受到影响。中：髋关节活动明显受限，患者有明显疼痛感，对正常工作与生活造成影响。差：内固定失败，髋关节活动困难，严重疼痛，不能工作，严重影响了正常的生活。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 见表1。结果示观察组优良率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效比较（n）

2.2 两组患者术后并发症发生情况及术后随访情况比较 见表2。结果示观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。随访1年期间，观察组骨折愈合时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是一种常见的髋部骨折，也是老年人一种常见的创伤。老年人发生股骨粗隆间骨折较大程度上与骨质疏松有关.近年来，我国老年人口越来越多，该病的发病率也明显上升，给老年患者的生活带来严重的影响。而且由于老年患者常合并多种内科疾病，在手术治疗后，长期卧床期间易发生肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等并发症。因此，在给股骨粗隆间骨折患者采用手术治疗的同时，减少患者术后并发症，促进患者骨折尽量愈合也是十分关键的环节。

表2 两组患者术后并发症发生情况及术后随访情况比较（n）

股骨粗隆间骨折的内固定治疗，对患者骨折端血运破坏少，内固定牢固，对患者生物学行为干扰小，而且术后，患者可以早期进行功能锻炼，因此，是目前为止相对比较成熟的一种手术方法［3］，疗效已得到认可，尤其是应用于粉碎性骨折、不稳定型骨折等，均可起到良好的固定作用［4］。近年来，广泛应用于股骨粗隆间骨折的治疗。但是对老年患者而言，由于其对手术耐受力下降，合并不同程度的内科疾病，为了防止术后并发症的发生，促进患者骨折尽早愈合，术后采取相应的措施十分重要。

根据中医理论，骨折伤后早期属气滞血瘀，而肾藏精，主骨生髓，肾虚则血运无力，久则瘀滞，脾脏为后天之本，主运作，脾虚而不运，骨骼失养，再加上筋伤骨断，脉络受损，引起瘀血阻滞，血溢脉外。中医学认为“瘀不去则骨不能续，血不活而骨不能接”，即骨折局部血液循环与患者术后骨折愈合具有十分密切的关系，瘀滞不散是引起骨折不愈合重要原因。因此，对于本组研究中的观察组患者，在采用手术治疗的同时，加用健脾益肾化瘀中药，方中白术及党参等益气健脾，山茱萸及熟地黄等壮骨补肾，丹参及桃仁等可活血化瘀。药理学研究表明，活血化瘀药可降低炎症时期毛细血管的通透性，因此可减轻炎症渗出，改善局部血液循环。益气补肾的中药可提高成骨细胞钙素的释放和矿化结节的形成，观察组口服汤剂中的续断、骨碎骨可促进成骨细胞形成发生蛋白的表达［5］。观察结果也表明，观察组治疗效果明显优于对照组，且骨折愈合时间较对照组明显缩短。观察组术后并发症发生率低于对照组，但差异不显著，可能与本组样本较小有关。

综上所述，中西医结合治疗股骨粗隆间骨折，可明显缩短骨折愈合时间，降低术后并发症的发生，对于患者尤其是老年患者而言，是较为安全可行的一种治疗方法。

［1］党兴，易洪城.浅析股骨粗隆间骨折的中西医诊治进展［J］.中国医学创新，2011，8（16）：187-188.

［2］王金亮.中西医结合治疗老年人股骨粗隆间骨折258例［J］.临床合理用药杂志，2009，2（2）：59-60.

［3］陆羽羽.中西医结合非手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效［J］.中国医药导报，2012，9（14）：118-119，122.

［4］王廷艺凡，苟斌虎，吕发明，等.老年股骨粗隆间骨折的中西医治疗综述［J］.新疆中医药，2013，31（2）：75-78.

［5］汪计，金永建，王辉民，等.中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折46例［J］.中国中医急症，2012，21（3）：497-498.

R274.1

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1004-745X（2014）03-0530-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.072

2013-11-21）