自拟通脑化瘀煎治疗急性脑梗死过程中sTM、HCY水平变化的临床探讨

高洪民 李富田 赵丽贞

（1.山东省青州市中医院，山东 青州 262500；2.山东省潍坊市益都中心医院，山东 青州262500）

自拟通脑化瘀煎治疗急性脑梗死过程中sTM、HCY水平变化的临床探讨

高洪民1李富田1赵丽贞2

（1.山东省青州市中医院，山东 青州 262500；2.山东省潍坊市益都中心医院，山东 青州262500）

目的评价通脑化瘀煎在治疗急性脑梗死患者过程中血浆可溶性血栓调节蛋白（sTM）、同型半胱氨酸（HCY）含量与神经功能损害之间的关系及其相关性。方法 68例患者随机分为两组，治疗组46例服用通脑化瘀煎剂配合西医常规用药，对照组22例采用西医常规用药，利用酶联免疫吸附法（ELISA）及荧光偏振免疫法分别测定第2、3、7、14日sTM水平及HCY含量，同时给予NIHSS评分。结果用通脑化瘀煎治疗急性脑梗死患者血浆sTM及HCY均明显低于对照组（P＜0.05），且二者与神经功能损害程度呈正相关（r=0.69，P＜0.05；r=0.71，P＜0.05）。结论通脑化瘀煎治疗急性脑梗死患者过程中血浆中sTM及HCY均明显降低，能有效的改善患者损伤的血管内皮，有利于脑梗死患者的神经细胞进一步恢复。

自拟通脑化瘀煎 sTM 同型半胱氨酸 急性脑梗死患者直线相关分析发现，服用通脑化瘀煎的患者神经功能损害程度与sTM及HCY含量呈正相关（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较（n）

2.3 两组患者治疗过程中血浆中sTM含量变化 见表2。治疗组患者sTM水平随病程进展逐渐升高，幅度较小，变化较慢，在第7日左右达到高峰，第14日左右下降至接近正常水平。对照组患者sTM水平随病程进展迅速升高，在第3日左右达到高峰，第7日左右开始下降，第14日接近开始发病水平，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），2周内sTM水平均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗过程中血浆中sTM、HCY水平比较（ng/L，±s）

表2 两组治疗过程中血浆中sTM、HCY水平比较（ng/L，±s）

组 别 sTM（ng/L） HCY（μmol／L）治疗组 第1日 6.27±1.76△ 17.83±1.35△（n＝46） 第2日 7.37±1.89△ 18.18±1.47△第7日 8.61±1.36△ 17.34±1.13△第14日 4.98±0.99△ 15.93±1.95△对照组 第1日 6.27±1.76 17.83±1.35（n＝22） 第2日 8.17±1.56 18.97±1.69第7日 8.87±1.79 18.25±1.79第14日 6.12±1.87 17.75±1.69

2.4 血浆中HCY含量变化 服用通脑化瘀煎的急性脑梗死患者血浆中HCY含量低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

有学者研究发现，急性脑梗死后血浆sTM水平增加，提示sTM是急性脑梗死的独立危险因素［3］；同时sTM水平变化与脑梗死后神经功能缺损程度呈正相关［4］，表明sTM含量水平变化特点与急性脑梗死病情变化有着密切内在关系，且随着病情好转，在脑梗死恢复期，血浆中sTM水平也逐渐下降。本实验结果表明，通脑化瘀煎能保护血管内皮，减少血浆中sTM水平，从而更好地保护了患者的神经功能受到进一步损害。

HCY是引起动脉硬化性血管病的独立危险因素之一。Wald等研究表明，血浆HCY浓度每增加5 μmol/L，脑卒中风险增加59％，HCY降低3 μmol/L，脑卒中风险降低24％［5］。通过服用通脑化瘀煎能较好的降低血浆HCY浓度，从而减少再次栓塞的可能，极大的减少了急性脑梗死患者复发几率。

中医学认为，缺血性脑中风是气虚生痰生湿，阴虚瘀血内阻而成，通脑化瘀煎中地龙、全蝎、蜈蚣乃是中药中化瘀之精品为君药。全蝎、蜈蚣等虫类药以搜剔络道及破瘀散结，人参、黄芪、白术、当归能健脾、温阳、益气，辅助化瘀活血为臣药；茯苓、陈皮能化湿健脾，天麻能引药入络，炙甘草在补阳益气同时能调和诸药，为使药。诸药合用能健脾温阳益气，活血化瘀祛湿，标本兼治。黄芪总黄酮、黄芪总皂苷和黄芪总多糖均有清除氧自由基的作用［6］。甘草和陈皮等通过上调抗氧化酶表达活性，提高组织超氧化物歧化酶活性、谷胱甘肽过氧化物酶水平而抵抗自由基损伤、减少脂质过氧化含量，有明显抗氧化作用，避免有害物质对组织细胞结构和功能破坏，减少对机体损伤。地龙有效成分能够改善糖尿病肾脏疾病患者的血脂异常，并具有清除氧自由基的能力，保护内皮，减少过氧化脂质的作用等［7］。

本研究结果显示，通脑化瘀煎治疗急性脑梗死患者过程中血浆中sTM及HCY均明显降低，能有效的改善患者损伤的血管内皮，减轻脑功能损害程度，有利于脑梗死患者的神经细胞进一步恢复。

［1］全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中国实用内科杂志，1997，17（5）：313.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：292-296.

［3］Zhang XP，Hu Y，Hong M，et al.Plasma thrombomodulin，Fibrinogen，and activity of tissue factor as risk factors for acute cerebral infarction［J］.Am J Clin Pathol，2007，128（2）：287-292.

［4］侯晓艳，孟强.血栓调节蛋白基因多态性及其血浆水平与脑梗死的关系［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2011，18（2）：126-128.

［5］Wald DS，Law M，Morris JK.Homocysteine and cardiovascular disease：evidence on causality from a meta-analysis［J］. BMJ，2002，325（7374）：1202-1206.

［6］汪德清，沈文梅，田亚平，等.黄芪有效成分对氧自由基清除作用的ESR研究［J］.生物化学与生物物理进展，1996，23（3）：260-262.

［7］欧立娟，刘启德.陈皮药理作用研究进展［J］.中国药房，2006，17（10）：787-788.

R743.9

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1004-745X（2014）03-0528-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.071

2013-08-26）