美国养老院的“化学暴力”

文/李忠东

美国养老院的“化学暴力”

Chemical Violence in the Nursing Homes of the United States

文/李忠东

全美每年平均有18.5万患有老年痴呆症的老人在养老院被迫接受未经授权的抗精神病药物治疗，这种做法堪称“化学暴力”。据报道，2013年美国因为抗精神病药物使用不当所导致的医疗保险索赔，六个月内合计达1.16亿美元。目前，有好几个州在对生产抗精神病药物的顶级厂家提出起诉，指控它们多年来对医生和养老院开展虚假和误导性的营销活动。

滥用抗精神病药物

在好莱坞大片中，人们常常能看到利用药物来控制不服从命令的人的镜头，这与把人绑到桌椅上的做法没有什么两样。现如今，这一切竟在美国的养老院中真实上演。美国许多居民把年迈的亲人送至养老院接受照顾后发现，他们原来尽管体弱多病但还能够进行交流，可是进了养老院后却判若两人，性情大变。究其原因，在于控制行为药物的滥用，其中包括药性强烈的抗精神病药物。

六年前，艾莉森·魏因加特纳的母亲墨菲因为患老年痴呆症而变得越来越焦躁。她独自一人时无法洗澡和穿衣，连进食也成问题，特别是每晚入睡前表现出极度的惶恐不安，根本不记得自己在什么地方。

为了确保80岁老母的生命安全，魏因加特纳决定将其送到养老院。慎重起见，她用两个月的时间走访了10多家养老机构，最终选择了自己认为最好的一家。它名叫边木康复中心，位于马萨诸塞州比福利地区。魏因加特纳最满意的有两点：一是这家机构开设有特护病房，专门接治老年痴呆症患者；二是离家不远，便于她随时去探视看望。

魏因加特纳开始时很喜欢这家养老院，可是残酷的现实却使她大失所望，苦不堪言。和其他养老院没有什么两样，为了控制老人的激烈情绪和好斗行为，边木康复中心也普遍使用抗精神病药物。墨菲在服用药物后变得极易沮丧，经常感到头晕。两年后，老太太的老年痴呆症发作频率更加频繁，急剧恶化，被两次送往医院就医。

虽然医生诊断后提出将墨菲每天所服药物的用量减少一半，但是边木康复中心并没有按照医嘱执行。2010年，老人不幸发生车祸，从此再也无法行走，这无异于雪上加霜。“过去，我一直以为把母亲送进养老院是在帮助她。”魏因加特纳痛苦地说，“虽然与康复中心签了协议书，但他们没有告诉我抗精神病药物的风险。我多么希望能够提前预知现在的后果，把母亲安置在养老院让我愧疚难当。”

后来，魏因加特纳把母亲转送到另外一家养老院。那里的医护人员减少了墨菲的用药量，但为了帮助她入睡仍然会使用小剂量的抗精神病药。这家养老院经常邀请歌手和音乐家做访问演出，给现年86岁的墨菲及其同伴们带来欢乐。当魏因加特纳去看望母亲时，发现老太太总是心情愉悦，面带笑容。“事实证明，如果对患者照料得当，完全可以避免使用或者少用抗精神病药物。”她高兴地表示，“我对母亲目前治疗状况的改善感到十分开心，我能感受到养老院做出的努力，他们在进步。”

南卡罗莱纳州加纳地区的居民玛格丽特·托曼也反映，她把90多岁的母亲安置在养老院不久就出现异常。托曼的母亲原本性格开朗，可是入住养老院后却一反常态，变得又哭又闹，并不断地向女儿求助。养老院医护人员的诊断结果为情绪忧郁，所以给她服用抗焦虑药物。但这对老人而言，根本不适用。

托曼决定把母亲接回家里居住。两天后随着药效退除，老太太又恢复了昔日的精神。她指出：“显而易见，母亲在养老院并非因心理原因变得沮丧，而是服用不当药物所致。”

据美国《麦克拉奇报》报道，有数据显示，去年美国因为抗精神病药物使用不当所导致的医疗保险索赔，六个月内合计达1.16亿美元。

让老人有尊严的生活

据世界权威医学类期刊《柳叶刀》杂志报道，美国卫生与公众服务部发布的一份审计调查报告显示，在入住养老院的210万老人中，有30.4万人申请了抗精神病药物的医疗保险，使用未经美国食品和药品管理局(Food and Drug Administration，以下简称FDA）许可的处方药的人达83%，其中88%的药用于治疗老年痴呆症或控制老人的行为。在美国，超过65岁的老人享有价值不菲的医疗保险，医生开药的“错误”导致过半的抗精神病药物都由医疗保险买单。

报告列举了FDA批准的八种最常用的非典型或第二代新型抗精神病药物，其中包括阿立哌唑、氯氮平、奥氮平等。这些药物可以用于治疗精神分裂症和躁郁症，在治疗侵略性行为和妄想症方面有一定效果。然而为了表明它们可能会增加死亡的危险性，药品的包装上都有黑框警告标示：长期给老年痴呆症患者服用可能会引发糖尿病、心脏病、肺炎和中风。

消息传出，引发了医学界对抗精神病药物使用的争论。一些医生强调，必须规范治疗，尽量减少抗精神病药物的使用，理由是老人服用未经许可的处方药，可能会造成反应迟钝，情绪反复，甚至致死身亡。而另外一些医生则提出，经FDA许可的这类药物种类太少，而抗精神病药物确实对治疗老年痴呆症很有价值，尤其能对老人的暴怒情绪加以控制，所以可以使用。

在美国有线电视新闻网（CNN）上，卫生与公众服务部监察长丹尼尔·莱文森和专门撰写精神病案例的美国记者丹尼尔·卡拉唇枪舌战，展开了一次最为激烈的辩论。

作为这份报告的撰写人，莱文森指出，大多数医生和养老院确实是出于对患者“最佳利益”的考虑而在治疗时使用抗精神病药，但关键在于必须确保药品的收益大于风险。他认为，抗精神病药物现在对患者产生了“致命威胁”，一些制药商在市场营销时把利润置于安全之上，因此“政府、纳税人、老人以及他们的家人和看护者应该感到愤怒，并努力寻求解决方法”。

而莱文森却认为，报告在“哗众取宠”，批评医生处方“错误”是对他们的误解。很多未经许可的药物对控制病情的确有奇效，能使患者摆脱无法忍受的精神痛苦，抚慰他们备受煎熬的心灵。

威斯康辛州参议员赫伯·科尔是这次审计报告的发起人之一，呼吁美国医疗保障与医疗救助中心(CMS)设法让老人免受未经许可的处方药的危害。他表示：“抗精神病药物严重损害老年痴呆症患者的身体健康，CMS应该鼓励医疗界使用适当的非药物治疗，让老人有尊严地生活。”

采用环境干预治疗方法

美国老年精神病协会（AAGP）主席盖理·莫克说：“我们的医疗保健系统并没有做好解决老年人心理、情绪和行为问题的准备。”目前，由于工作人员缺乏，美国养老院认为采用镇静剂和抗精神病药物对老年痴呆症进行治疗容易得多，尽管这样存在副作用。殊不知，正是镇静剂和抗精神病药物的过度使用引发“过激行为”。

为此，CMS最近推出了一项为期多年的培训计划，旨在让养老院医护人员学会更好地识别病情，学会使用非药物途径治疗老年痴呆症患者。例如，有的痴呆症患者出现焦虑，很可能是尿道感染引起，完全可以用常规的治疗方法。然而因为无法与他人很好地交流，他们常被误诊为精神出了问题，被迫使用抗精神病药物。

美国首席养老院院长爱丽丝·邦纳认为，对于患者来说，没有压力的治疗环境至关重要。吵闹恐怖的警铃、闪闪发亮的地板和隆隆作响的推车，只能使老年痴呆症患者的思维变得更加混乱，极易产生害怕和焦虑。

采用环境干预治疗方法，能极大地减少患者的厌烦情绪。在纽约皇后区的玛格丽特疗养和康复中心，医护人员改进了与痴呆症患者的交流方式，对他们进行生活评估，了解他们的职业和兴趣爱好，通过提供智力和体力刺激、锻炼、聆听音乐和引进宠物，进行富有成效的沟通。

“当了解到其中一位病人年轻时喜欢赶时髦，我们拿来了她以前制作的布料样品。刚一用手触摸到布料，她顿时安静下来，坐下来阅读书籍。”玛格丽特疗养和康复中心社会服务主任南希·戈德瓦瑟说，“这种方法虽然有效，但很耗时，成本高，只能针对少数人，不可能给所有病人带来帮助。而且随着老年痴呆症患者的继续增多，这样做将变得越来越困难。”

美国医疗指导协会(AMDA)由工作在养老院的一批医疗保健专业人士组成，威廉·斯马克是其中的一名成员。他承认，养老院的确存在滥用抗精神病药物的现状，事实上三到六成的老年痴呆症患者并不需要这一类药物。虽然AMDA鼓励医生们开展全面的评估工作，但遗憾的是养老院里的许多医生并没有在这方面发挥积极的作用。

如果使用得当，抗精神病药物的确可以在治疗一些严重的痴呆症(如妄想狂、自我毁灭或具有暴力倾向等)病人时发挥作用。消除这些不良行为能让他们变得安全，从而可以与家人住在一起，而不必去养老院。但使用剂量应该极低，必要的治疗时间应该最短。行为控制或许需要几周或几个月的时间，许多情况下病人随后可以停止使用药物，或者继续使用极低的剂量。

大量的病例表明，只要对养老院里的病人留意一下，就能够使他们的老年痴呆症症状得到缓解。在一项针对抗精神病药物用来治疗老年痴呆症的随机试验中，30%～60%处在安慰剂组的病人症状得到了改善。精神病学和神经科学教授迪利·普杰斯特表示，这一数据令人难以置信，这些痴呆症严重的患者并没有对所建议的治疗做出响应，相反，当他们参与临床试验时，对良好的综合医疗和亲切的人文关怀的反应竟然如此强烈。

有些养老机构在受到指责的同时，抱怨抗精神病药物概念模糊，而且联邦缺乏对抗精神病药物的监管力度。例如，在《养老院监管指南》一书中，有一处提到抗精神病药物能够“治疗痴呆疾病及其引起相关行为症状”，然而翻了三页书之后却看到另一种说法：此类药物不能用来治疗老年痴呆症患者出现的徘徊、坐立不安和失眠等症状。为了明确更多的护理细节，CMS计划重新修订《养老院监管指南》。

CMS强调， 各州监察机关有权对养老院进行定期审查，对滥用药物的养老院通报批评，以儆效尤。根据美国信息自由法，民众也可以通过网络查询每家养老院使用抗精神病药物的情况。

编辑：郑宾 393758162@qq.com