Gamma三代钉及近端股骨防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折

石荣赐，李志辉，唐建春

Gamma三代钉及近端股骨防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折

石荣赐，李志辉，唐建春

目的探讨应用Gamma三代钉及近端股骨防旋髓内钉（PFNA）治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 广西灵川县人民医院对2009年1月至2012年12月收治的75例高龄股骨粗隆间骨折患者采用Gamma三代钉及PFNA治疗。记录患者髋关节运动情况，采用Harris髋关节功能评分标准评估治疗效果。结果75例患者顺利完成手术。随访时间9～12个月（平均10.6个月）。骨折愈合时间为4～9个月，平均愈合时间5.7个月。术后9个月髋关节活动度较术前明显增加（P＜0.05）；术前和术后9个月患者Harris髋关节功能评分分别为（42±9）分和（91±9）分，两者比较，差异有统计学意义（t=1.993，P=0.000）。Harris髋关节功能评分优53例、良17例、可4例、差1例，优良率为93%（70/75）。随访期间未见相关并发症发生。结论Gamma三代钉及PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折术后关节功能恢复良好，近期疗效满意。

股骨骨折；骨折固定术，髓内；骨螺丝；老年人

股骨粗隆间骨折是发生在股骨颈关节囊外至粗隆水平下方5 cm范围内的骨折[1]。随着人类寿命的延长，高龄股骨粗隆间骨折患者逐年增加。老年人基础疾病多，愈合能力差，保守治疗时间长、并发症风险高，临床上目前多采用切开复位内固定术，但术后骨折愈合时间长，髋关节活动度下降，疗效不甚理想[2-3]。2009年1月至2012年12月我科采用Gamma三代钉及近端股骨防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治疗75例高龄股骨粗隆间骨折患者，近期疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者75例，男46例，女29例；年龄64～93岁，平均年龄（71.7±6.7）岁。受伤部位：左侧41例、右侧34例。致伤原因：摔伤59例、车祸伤16例。均为闭合型骨折，均符合股骨粗隆间骨折临床诊断标准[4]。系统疾病：高血压病19例、糖尿病14例、冠心病8例、肺部疾病12例、骨质疏松26例。骨折改良Evans分型[5]：I型18例、Ⅱ型24例、Ⅲ型16例、Ⅳ型12例、V型5例。受伤至手术时间2～8 d（平均3.4 d）。

1.2 手术方法

了解患者病情，积极治疗原发病，稳定生命体征，进行全面的术前评估。采用腰麻，患者取侧卧位，身体前倾20°，牵引患肢至骨折复位满意后固定，取股骨粗隆正中纵形切口，切口位于股骨大粗隆近端，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿肌纤维方向分离臀中肌至股骨粗隆。在粗隆顶点或偏内侧前中处穿入导针，沿股骨向远端进入16 cm，C型臂X线机透视下观察导针位于股骨中心，扩张近端髓腔至15 cm，将合适的主钉安装在导向器上，打入股骨髓腔内，并在股外侧近端置入螺旋刀片引导针，借用钻头将股骨近侧皮质沿导针钻开，根据骨髓腔内导针深度，将合适的PFNA沿导针锤入股骨，拧紧髓内钉尾端螺帽。选用比扩髓器直径小1 mm的Gamma三代钉打入扩大的髓腔端，注意不能打穿。常规缝合及放置引流。

1.3 术后处理

术后常规使用抗感染和抗凝药物，尼美舒利防止异位骨化，2 d内拔除引流管。术后3 d根据患者情况酌情行功能锻炼，2周后开始不负重站立，后根据患者自身情况加大运动量，定期门诊复查X线片观察骨折部位恢复情况。

1.4 效果评价

记录患者髋关节运动情况，按Harris髋关节功能评分标准[6]评估疗效。

1.5 统计学分析

应用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差比较，两组比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

75例患者顺利完成手术。随访时间9～12个月（平均10.6个月）。骨折愈合时间为4～9个月，平均时间5.7个月。手术前后患者髋关节活动度见表1。术后9个月髋关节活动度较术前明显增加，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前和术后9个月患者Harris髋关节功能评分分别为（42±9）分和（91±9）分，两者比较，差异有统计学意义（t=1.993，P=0.000）；术后Harris髋关节功能评分优53例、良17例、可4例、差1例，优良率为93%（70/75）。随访期间未见相关并发症发生。

3 讨论

股骨粗隆间骨折在全身骨折中占2%～4%，其中约90%发生在65岁以上的老年人[7]。高龄骨折患者常伴有各种内科疾病，保守治疗周期长，易发生各类并发症，致死率和致残率较高；对于无手术禁忌证的老年股骨粗隆间骨折患者，手术通常是首选的治疗方法，但此类骨折往往因骨质疏松引起，故对内固定物的选择有特殊要求[8]。

髋关节是下肢活动的关键部位，具有屈、伸、收、展、旋内、旋外的作用，是人体保持直立的基础。股骨粗隆间骨折患者术后恢复不良将对髋关节活动产生巨大阻碍，从而影响患者预后。目前，临床上常用的内固定物如股骨近端锁定板、动力髋螺钉等易造成髋关节活动度下降，增加严重并发症发生的风险[9-10]。近年来PFNA和Gamma三代钉在股骨粗隆间骨折患者的治疗方面应用广泛，前者可减少出血、缩短手术时间，后者在恢复关节功能、减少并发症发生等方面具有优势[11]，还可提高骨折复位质量[12]。二者联合使用可对周围的松质骨产生挤压作用，使主钉与夯实的骨质之间形成锚合力，固定更加牢靠；维持股骨头血液供应，促进骨折愈合；对胶原纤维进行定向、有序塑造，提高功能恢复效果；维持髋关节结构稳定，改善术后髋关节活动度，保证患者术后早期即可进行适当坐起、下蹲等功能锻炼，尽快恢复髋关节功能[13]。本组患者术后髋关节活动度较术前显著增加，功能活动基本恢复正常；术后Harris髋关节功能评分优于术前，优良率达93%，近期疗效显著。

表1 手术前后患者髋关节活动度比较（±s，°，n=75）

表1 手术前后患者髋关节活动度比较（±s，°，n=75）

项目术前术后9个月t值P值屈曲24.2±5.1 89.4±8.7 1.981 0.000伸展9.2±5.6 13.2±3.6 2.013 0.005内收11.5±2.4 25.7±1.8 1.976 0.008外展14.3±3.7 30.9±3.2 2.001 0.000外旋10.6±3.1 33.5±2.7 1.976 0.000内旋15.5±4.3 43.5±3.1 2.024 0.00

[1]李学则,朱辉,徐伟.人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折[J].中国医药导报,2011,8(11):155-156.

[2]王铁军,张彪,杨涛,等.骨小梁指数及手术方式对高龄股骨粗隆间骨折内固定的影响研究[J].中国医药导报,2012,9 (25):55-57.

[3] Malkani AL,Rand JA.Subcapital femoral neck fracture following open reduction and internal fixation of an intertrochanteric hiip fracture using a sliding screw and side plate[J].Orthop Rev,1993,22(4):469-472.

[4]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

[5] Evans EM.The treatment of trochanteric fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Br,1949,31B(2):190-203

[6] Harris WH.Advances in total hip arthroplasty:the metalbacked acetabular component[J].Clin Orthop Relat Res, 1984,(183):4-11

[7]黄成国.股骨粗隆间骨折治疗综述[J].医学信息:中旬刊, 2011,24(6):2844-2845.

[8]蒙德,黄展华,黄俊潮,等.高龄股骨粗隆间粉碎性骨折行髋关节置换疗效观察[J].中国医药导报,2013,(S1):59-60.

[9]江晖,李肖生,罗湘军.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折[J].现代诊断与治疗,2013,24(7):1068-1069.

[10]王强,常培军.老年股骨粗隆间骨折内固定治疗及并发症原因分析[J].陕西医学杂志,2005,34(3):373-375.

[11]Yaozeng X,Dechun G,Huilin Y,et al.Comparative study of trochanteric fracture treated with the proximal femoral nail anti-rotaton and the third generation of gamma nail[J]. Injury,2010,41(12):1234-1238.

[12]Yang YH,Wang YR,Jiang SD,et al.Proximal femoral nail antirotation and third-generation Gamma nail:which is a better device for the treatment of intertrochanteric fractures? [J].Singapore Med J,2013,54(8):446-450.

[13]姜星明,李灏,程勇,等.翻修柄假体在高龄股骨粗隆间骨折中的应用[J].中国伤残医学,2013,21(11):68-69.

R683.421，R687.33

B

1674-666X（2014）02-0115-03

2014-01-21；

2014-02-24）

（本文编辑：张 辉）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.02.010

541299广西，灵川县人民医院骨科

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