温针治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎的疗效观察

2014-05-02牛淑芳曾繁广

海南医学 2014年18期

关键词：温针膝骨性肝肾

牛淑芳，曾繁广

（海口市中医医院针灸科，海南海口 570203）

温针治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎的疗效观察

牛淑芳，曾繁广

（海口市中医医院针灸科，海南海口 570203）

目的观察温针治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎的疗效。方法将100例肝肾亏虚型膝骨性关节患者随机原则分为两组各50例，治疗组与对照组分别采用温针及采用电针治疗。观察膝关节的疼痛、肿胀、关节屈伸度指数及临床症候变化。结果治疗后，治疗组和对照组总有效率分别为95.08%和84.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组疼痛、肿胀、畏寒乏力、关节功能受限等临床症状缓解时间均优于对照组，其差异均具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。结论温针治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎的疗效优于电针治疗。

膝骨性关节炎；温针；电针；肝肾亏虚

膝骨性关节炎属中医“膝痹”范畴，多由肝肾亏虚，正气不足，复感风寒湿邪，阻滞经络气血所致[1]。西医学称之为增生性关节炎、老年性关节炎，是一种常见的退行性关节软骨疾病，以关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等为临床特征[2-3]。笔者近3年来接诊并采用温针治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2014年2月我院诊治的100例肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者，均符合2007年中华医学会骨科学分会制定的膝骨性关节炎诊断标准[4]：①中老年患者(≥40岁)；②近1个月内有反复发作的膝关节疼痛；③晨僵≤30 min；④活动时有骨摩擦音和（或）捻发感；⑤站立或负重位X线片显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘形成骨赘；⑥关节液（≥2次）无浑浊，白细胞计数＜2× 109/L。综合临床、实验室及X线检查，符合②+⑤或②+③+④+⑥或①+②+④+⑥。肝肾亏虚型中医症候参考《中药新药临床研究指导原则》[5]：耳鸣头晕，舌质淡红苔少，脉细弦或沉细，腰膝乏力酸软，膝关节隐隐作痛，屈伸不利，关节僵硬、肿胀。排除1周内服用非甾体类抗炎药物及合并结核性关节炎、化脓性关节炎、痛风性关节炎及风湿免疫性疾病患者；排除合并严重心、脑、肝、肾、造血系统等疾病的患者。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法取仰卧位，如双侧膝关节疼痛，以较重一侧为观察及治疗侧。常规消毒，两组采用杏林针灸针0.3×50 mm毫针，6次/周，休息1 d，两周为一个疗程，治疗一个疗程后统计分析效果。两组取穴：内外侧膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、太溪、三阴交、悬钟。对照组采用805-AII电针仪接电针6穴，分别为内外侧膝眼穴、阳陵泉、悬钟、血海、梁丘，用连续波，频率50 Hz，电流强度以患者能忍受而无不适为度，留针30 min。治疗组取内外侧膝眼穴、阳陵泉、悬钟、血海、梁丘，在针柄上插入约2 cm艾段，灸时用小硬纸遮挡隔热，防止烫伤患者，并用过滤网隔艾灰，防止掉落烫及患者。每穴灸1壮。疗程均为两周。

表1 两组患者的一般资料比较()

例数50 50年龄(岁) 46～85 45～86病程2个月～15年2个月～16年组别治疗组对照组检验值P值男/女10/40 11/39 χ2=0.059＞0.05 --平均年龄(岁) 50.24±5.83 50.27±5.72 t=0.029＞0.05 --平均病程(个月) 35.52±3.65 35.37±4.12 t=0.193＞0.05

1.3 观察指标观察并记录患者每天膝关节肿胀、疼痛、关节屈伸度指数情况，以及患者的中医症候包括腰膝酸软乏力、膝部畏寒怕冷、屈伸不利、肿胀、舌苔脉象等。

1.4 疗效判定标准[5]痊愈为患者经治疗后此前症状全部消失，恢复正常的功能活动，且治疗后经1个月随访未见复发；显效指患者治疗后全部症状或主要症状消除，基本恢复正常的功能活动，且治疗后经1个月随访患者可因受凉劳累、过于负重时症状出现复发。有效指患者治疗后主要症状基本消除，明显改善了功能活动情况，随访1个月内症状可有加重。未到达以上标准者为无效。

1.5 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，其组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较治疗组有2例女患者未坚持治疗，余患者均完成整个疗程及随访。治疗后治疗组总有效率为95.8%，明显高于对照组的84.0%，差异有统计学意义(χ2=8.896，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较（例）

2.2 临床症状缓解时间比较治疗后，治疗组疼痛、肿胀、畏寒乏力、关节功能受限等临床症状缓解时间均优于对照组，其差异均具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)，见表3。

表3 两组临床症状缓解时间比较(d，)

例数组别疼痛肿胀畏寒乏力关节功能受限48 50治疗组对照组t值P值8.95±1.10 9.82±1.61 3.111 0.0025 8.09±1.30 10.20±2.10 5.951 0.00 7.93±1.30 8.60±1.20 2.652 0.0093 8.56±2.52 9.83±2.73 2.390 0.0188

3 讨论

随着我国进入老龄化社会，膝骨性关节炎发病率越来越高[6]。老年人随着年龄增大，膝关节周围韧带出现松弛，膝关节软骨面也出现退行性病变，软骨下骨板反应性增强使骨刺形成[7]。同时由于局部肌肉劳损加重，膝部的血液代谢产物增加而血流量相对减少，不能及时排出肌肉代谢产物，使局部痛觉感受器受到刺激而产生疼痛，疼痛又可反过来引起肌肉痉挛，产生恶性循环，使患者出现膝关节疼痛、肿胀及运动功能障碍[8-9]。膝骨性关节炎归属于祖国医学中“膝痹”范畴。肾主骨，肝主筋，年老则肝肾亏虚，致使经血不足而筋骨无以濡养或劳损、感受风寒湿邪以致阴寒内聚，并与膝部留滞,经闭阻络，血瘀气滞，筋骨凝滞收引，气血闭阻不通，不通则痛[10-11]。

温针灸法是借艾灸火的热力给人体以温热性刺激，可利用艾绒燃烧时温热效能产生热量，热能可通过针体带入关节腔深处，并通过经络腧穴的作用，以达到治病、防病的一种方法，具有刺法和灸法的双重作用，是一般热物理治疗方法难以达到的。温针灸通过温热效应，透皮吸收可明显改善局部血液循环，消除炎症，松解粘连，能温通畅行凝滞、闭阻的经脉，使筋骨、关节得以气血温煦滋养，痛感瘀除。有试验研究指出艾灸可使炎症得到有效控制，降低关节炎症部位的IL-1与INF-α的含量，减少炎症刺激，病灶血管通透性得以增高，血液浓稠性、粘滞性、聚集性等血液流变学和血液动力学性质得以改善，局部病理性废物的祛除能力得以提高，从而使患者痛阈提高,疼痛症状也获得了改善[12]。针对膝骨性关节炎病机，笔者穴取内外膝眼、阳陵泉、悬钟、犊鼻、血海、梁丘，对照温针灸与电针的治疗效果，结果表明治疗后治疗组总有效率为95.8%，明显高于对照组的84.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疼痛、肿胀、畏寒乏力、关节功能受限等临床症状缓解时间均优于对照组(P＜0.01或P＜0.05)，表明温针治疗膝骨性关节炎能够起到补益肝肾、强筋壮骨、祛寒除湿、改善膝关节的微循环、疏经通络止痛的效果，从而有效地缓解临床症状，达到通则不痛的作用。故临床上治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎采用温针疗法，效果确切，值得推广。

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1003—6350（2014）18—2763—02