手法复位小夹板外固定治疗Colles骨折临床研究

芦万华，陈 娟，胡 珊

(1.江西中医药大学科技学院，江西 南昌 330025；2.江西省儿童医院，江西 南昌 330006；3.江西中医药大学， 江西 南昌 330006)



手法复位小夹板外固定治疗Colles骨折临床研究

芦万华1，陈 娟2，胡 珊3

(1.江西中医药大学科技学院，江西 南昌 330025；2.江西省儿童医院，江西 南昌 330006；3.江西中医药大学， 江西 南昌 330006)

目的：探讨手法复位配合小夹板外固定治疗Colles骨折患者的疗效。方法：选取Colles骨折患者180例，随机分为研究组110例和对照组70例，研究组患者采用手法复位小夹板外固定治疗，对照组患者采用手法复位石膏固定治疗，比较两组患者疗效及并发症发生情况。结果：研究组优良率为90.00%。对照组优良率为75.71%。研究组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；随访近12个月，对照组并发症发生率为11.43%。研究组并发症发生率为2.73%。研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：手法复位配合小夹板外固定是治疗Colles骨折患者的有效方法，把握好手法的准确及患者的适应度，复位手法准确快速，可获得良好的治疗效果。

Colles骨折；手法复位；小夹板外固定；石膏固定

Colles骨折是桡骨远端背伸型的一种骨折情况，占临床骨折10%，且属于常见骨折情况之一，老年妇女及青少年为多发人群。Colles骨折在桡骨3cm范围内发生，且多为闭合性骨折。患者一般多因外力间接导致组织骨折，因骨折线为横形，儿童及青少年多骨骺分离，而中老年多为粉碎性骨折[1-2]。患者在临床中常常表现为腕部肿胀疼痛，行为活动不便。本次研究收集我院近3年收治的Colles骨折患者180例，其中110例患者采用手法复位小夹板外固定的方法进行治疗，70例患者采用手法复位石膏固定的方法治疗，经治疗期间的观察和后期随访，进一步证实治疗Colles骨折患者采用手法复位结合小夹板外固定的方式能够收到满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月-2013年12月收治的Colles骨折患者180例，随机分为研究组110例和对照组70例。研究组男性60例，女性50例，左侧骨折66例，右侧骨折44例，年龄11～68岁，病程3～11h；对照组男性42例，女性28例，左侧骨折45例，右侧骨折25例，年龄10～69岁，病程4～12h。两组患者均为闭合性骨折，无血管神经损伤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

体征表现为伤后腕部疼痛肿胀，严重者表现为餐叉样畸形，腕关节、前臂及手指因疼痛不能正常活动[3]。X线显示，错位常表现为：①桡骨处骨折块移向背侧；②骨折处向掌侧成角；③桡骨骨折处骨质嵌入或桡骨缩短；④桡骨处骨折块移向桡侧；⑤桡骨处骨折块旋后。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组 对患者腕背部伤处消毒后进行局麻，医护人员牵拉患者肘部及手部，且逐渐增大牵引力。医护人员四指交叉并置于患者前壁尺侧和桡侧，通过挤压恢复桡侧移位，矫正后四指推向近折端，拇指则按压远折端，直至骨折复位，随后在近折端掌侧及远折端背侧分别置入压垫，并固定小夹板，适当调整其松紧度，将前壁悬吊。医护人员需后期随访检查骨折移位情况、神经血管受压情况、患肢肿胀及血运等情况。患者家属需经指导后帮助患者后期功能恢复。

1.3.2 对照组 恢复移位方法同研究组，恢复后医护人员继续牵引固定石膏，通过手法塑形将石膏定型。医护人员位于患者外侧，将患腕置于膝部上方进行尺侧，右膝则支撑左手背侧，右手掌及鱼际部抵于桡骨背侧。当石膏凝固后逐渐减弱牵引力，待固定2周后可替换前壁功能位管型石膏。患者治疗期间注意提早活动肢体关节，以便促进功能恢复。

1.4 疗效评价标准[4]

釆用Garland-Werley评分系统对术后6周腕关节功能进行评分,并记录评分结果。优秀：1～2分；良好：3～8分；合格：9～20分；差：21分以上。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

研究组经手法复位结合小夹板固定方式治疗，优良率为90.00%，对照组经手法复位石膏固定方式治疗，优良率为75.71%。研究组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较 (n)

2.2 两组患者并发症发生情况比较

随访12个月，对照组并发腕关节僵硬、肌腱功能障碍、压迫性溃疡和筋膜综合征各2例，并发症发生率为11.43%。研究组并发腕关节僵硬、肌腱功能障碍、前壁旋转功能障碍和筋膜综合征各1例，并发症发生率为2.73%。研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 (n)

3 讨论

经本次研究对比分析，不难看出手法复位结合小夹板外固定的治疗方式较石膏外固定具有明显优势。小夹板外固定治疗方式是通过借助外部作用防止肢体再次错位或移位，对残余的骨折端进行二次矫正。小夹板固定利于局部中药涂抹，可防止患肢关节僵硬。在患者肌肉运动中，骨折周边韧带等组织的活动利于骨折对位，进而促进新骨的生长，加快骨折愈合速度，改善了患肢的血运状况。小夹板根据患者局部组织肿胀情况随时调节松紧度，时刻保持扎带在1cm范围移动，对患肢恢复锻炼无负担[5-6]。而石膏固定桡骨因材质缺乏弹性，限制了身体关节的活动，不能随时进行调整和运动，不利于后期恢复锻炼。当组织消肿后石膏与肢体间出现缝隙，容易造成骨折畸形愈合，而石膏固定的局部组织血液不畅造成充血，造成了筋膜室综合征的发生[7-8]。在患者后期恢复训练中，石膏固定引起局部组织疼痛，对骨折的加速愈合带来消极影响，随之导致肌腱功能障碍发生。

在本次研究中110例患者经手法复位结合小夹板外固定的方法治疗，调整简便、固定可靠、恢复快、疼痛少，并发症发生率仅为2.73%，患者后期随访12个月，优80例，良19例，优良率高达90.00%。而70例患者经石膏外固定方法，并发症发生率明显较研究组高，达11.43%，优40例，良13例，优良率也仅为75.71%。

综上所述，手法复位配合小夹板外固定是治疗Colles骨折患者的有效方法，把握好手法的准确性及患者的适应度，可获得良好治疗效果。

[1] 禇英峰. 小夹板外固定治疗colles骨折230例临床观察[J]. 中国现代药物应用，2009,3(13)：57-58.

[2] 肖观华. 手法复位小夹板外固定治疗克雷氏骨折166例疗效分析[J]. 亚太传统医药，2010,6(10)：86-87.

[3] 李孝林，张朝驹，徐昌伟. 手法复位桡偏位小夹板外固定治疗肱骨髁上骨折90例[J]. 实用中西医结合临床，2007,4(10)：27.

[4] 王保玲. 克雷式骨折137例治疗效果分析[J]. 亚太传统医药，2010, 6(11)：89-90.

[5] 侯晓峰. 手法复位小夹板外固定治疗中老年Colles骨折680例[J]. 中国中医急症，2009, 18(3)：461-462.

[6] 叶浩杰. 手法复位小夹板外固定治疗Colles骨折98例报道[J]. 中国医药科学，2011, 1(18)：191.

[7] 刘臣. 手法复位小夹板外固定治疗colles骨折疗效观察[J]. 临床医学，2012(20)：46.

[8] 王晓迪，元志强. 手法复位小夹板外固定治疗colles骨折120例[J]. 陕西中医学院学报，2010,33(1)：37-38.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-08-02

芦万华(1985-),男，江西中医药大学科技学院助教，研究方向为中医骨伤。

R274

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1673-2197(2014)23-0050-02