胰岛素注射笔使用中的常见问题分析及护理体会

何晓莉,赵美华,储 辉

（江苏省淮安市第一人民医院分院内分泌科,江苏 淮安 223002）

随着生活水平的不断提高,糖尿病的发病率逐年上升。目前,我国糖尿病患病率为9.7%,成为严重威胁我国人民身体健康、影响生活质量的主要慢性疾病之一[1-2]。胰岛素注射是治疗糖尿病的主要方法[3]。胰岛素注射笔(以下简称胰岛素笔)的上市为糖尿病患者提供了很大的便利,因其具有携带方便、易操作、准确、疼痛小的特点,被越来越多的糖尿病患者接受[4]。糖尿病患者是否能正确使用胰岛素笔会直接影响其治疗效果[5]。为规范使用,笔者对使用胰岛素笔的糖尿病患者进行测试,让其演示操作胰岛素笔的方法,对出现的问题进行分析,并提出护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月至2012年3月我院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者85例,均符合世界卫生组织（WHO）提出的糖尿病诊断标准。其中男 45例,女 40例；年龄 48～72岁,平均（63.2±10.5）岁；患者均为自我注射胰岛素治疗。胰岛素笔为诺和诺德公司生产的诺和笔3或诺和笔4；胰岛素为门冬胰岛素或门冬胰岛素30笔芯；针头为诺和诺德公司生产的8mm×30G针头。

1.2 方法

对85例自我注射胰岛素的患者进行现场观察和跟踪调查（出院后2个月）胰岛素笔的使用情况,对出现的不良事件进行分析,并提出护理对策。利用示教光盘及注射流程图,通过口头讲解、形象教育、示范操作等不同的教育形式改进胰岛素笔的使用。比较护理干预前后胰岛素笔注射过程中出现的不良事件。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件进行分析,计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 结果

结果见表1。

表1 护理干预前后胰岛素笔使用中出现的不良事件比较[例（%）,n=85]

2.2 原因分析和护理对策

2.2.1 进针角度不准确

原因分析:患者对进针角度掌握不全面；患者不知道进针过深对胰岛素的吸收有影响；患者的年龄、胖瘦存在个体差异。

护理对策:告知患者胰岛素注射于皮下的脂肪层而非肌肉或皮肤,因为该处注射后胰岛素的吸收较快且稳定,局部的血流量随着运动的变化不显著。瘦者和儿童进针前应捏起皮肤45°进针,因为45°进针有助于降低肌肉注射的风险。肥胖者由于体脂较多可90°进针,无需捏起皮肤[6]。

2.2.2 注射后针头有滴液

原因分析:针头在皮下停留时间过短,患者不知停留时间需超过6 s。因注射胰岛素时,拇指按压注射推键,按压力通过推杆作用于胰岛素笔芯的橡皮活塞上,橡皮活塞具有弹性,受力后变形,同时克服皮下组织静水压,将药液推向皮下组织。当完全按下注射推键后,活塞再向前推动橡皮活塞,其在恢复原状过程中继续将药液推向皮下。所以在完全按下注射推键、视窗刻度显示为“0”时,针头必须在皮下停留一段时间。

护理对策:教育患者胰岛素注射后针头在皮下停留时间越长,针头滴液率越低。告知患者完成注射后,应等待至少5～10 s后再拔除针头,以避免发生漏液。

2.2.3 排气时排液过多或过少

原因分析:装上胰岛素笔芯时,患者排气方法不正确,没按照针头向上排气；向上排气时气泡附壁造成排出的是药液而不是气体；一次调整剂量过多而导致过多液体排出,浪费胰岛素。

护理对策:教育患者注射前调节2 U胰岛素排气,针头向上,并轻弹胰岛素笔芯处,使气泡到最上端再推活塞杆,重复直到出现一滴胰岛素方可注射。

2.2.4 注射时剂量旋钮推不动、针头堵塞

原因分析:一次性胰岛素注射针头重复使用；使用门冬胰岛素30R时未充分混匀；初次使用胰岛素时从冰箱取出后直接使用。

护理对策:告知患者一次性针头须做到一次性使用,使用过的针头内有胰岛素结晶,反复使用可致针头堵塞。使用门冬胰岛素30R时,应将胰岛素笔上下颠倒10次以上,待药液呈均匀无沉淀的乳白色液体时方可注射。初次使用胰岛素时应在室温下回温后使用。

2.2.5 注射部位选择不规范

原因分析:患者对胰岛素注射部位掌握不准确；患者腹部已形成硬结,不知道如何更换注射部位,即更换注射部位无计划、无规律性；患者不知道更换注射部位的重要性。

护理对策:教育患者注射胰岛素时重复注射部位会影响吸收效果,且局部形成硬结易引起疼痛不适[4]。选择的注射部位可以在腹部（脐周一掌宽）、上臂外侧、臀部外上侧和大腿外侧等部位。注射时一定要注意注射部位的轮换,注射部位的轮换包括不同部位的大轮换和同一部位的小轮换。为此,我们选择了诺和诺德公司提供的胰岛素注射部位示意图,根据示意图找准相应的注射部位,保证患者注射点1个月内不重复。

2.2.6 针头刺伤

原因分析:2例刺伤均发生在注射完胰岛素套上针帽时。

护理对策:教育患者针头不能重复使用,每次使用后要更换新针头。熟练掌握胰岛素笔的注射方法,如不慎刺伤,应及时止血、消毒,观察伤口情况,必要时就医。

3 结语

很多糖尿病患者出院后仍需使用胰岛素笔注射胰岛素,若患者或家属不能正确地掌握注射方法,将严重影响胰岛素的降糖效果,故加强对患者或家属对胰岛素笔的注射实践训练尤为重要,使患者在住院期间掌握正确的注射方法。可采用口头讲解、形象教育、示范操作及让患者亲自动手演示等不同的教育形式,利用示教光盘及注射流程图等不断进行示教和反示教,使患者掌握正确的胰岛素注射技能,提高患者胰岛素治疗过程中的依从性和自我管理能力,从而良好地控制血糖。应加强院后随访,使患者回归家庭和社会。

参考文献:

[1]萧建中,杨文英.中国糖尿病患病率增加的可能因素以及评估方法对结果的影响[J].中国糖尿病杂志,2010（2）:161-163.

[2]廖庆斌.甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗老年糖尿病50例临床观察[J].重庆医学,2012（41）:477-478.

[3]张清泉,沈建江.糖尿病病人居家注射胰岛素存在的问题分析及护理对策[J].护理学报,2012（19）:50-52.

[4]张春玲,陈露.应用胰岛素注射笔常见的问题及护理指导[J].贵阳中医学院学报,2011（33）:113-115.

[5]张纯桃,陈翠芬,何 琴.长期携带胰岛素泵患者的家庭护理[J].护理学杂志,2007,22（19）:51-52.

[6]杜 颍.糖尿病患者胰岛素笔使用现状调查及护理干预对策[J].中华健康管理学杂志,2012（6）:143-144.