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仅凭禁烟令难断烟瘾

本刊记者 孙爱民/文

由国家卫生和计划生育委员会起草的《公共场所控制吸烟条例（送审稿）》于2014年11月24日-12月23日公开征求意见。这是中国首次拟制定行政法规在全国范围全面控烟。随之，各地也相应出台禁烟条例，11月28日，《北京市控烟条例》表决通过，该条例规定，明年6月1日起北京的所有公共场所将全面禁烟。

北京的相关规定是：以未成年人为主要活动人群的室外公共场所，高等学校的室外教学区域，妇幼保健机构等的室外区域，体育、健身场馆的室外观众坐席、赛场区域，公共交通工具的室外等候区域全面禁止吸烟。如违规吸烟将受到处罚。个人违规，由相应主管部门行政执法人员责令立即改正，并可处以50元以上500元以下的罚款。单位或者机构违规，可被处以1000元以上1万元以下罚款;拒不改正的，处以1万-3万元以内的罚款。

此次不是中国首次禁烟。新中国成立之初，就禁止烟草种植和交易，禁止生产卷烟、禁止香烟走私和贩卖等，并对违反上述法令者按情节轻重给予没收、罚款甚至刑事起诉等处罚，情节严重者最高可判刑十年。1958年，《禁止吸烟法》颁布实施。改革开放以后，吸烟习惯与烟草产业一同复苏。

国人的烟瘾发展至今，占世界20%的中国人，吸掉了全世界40%的卷烟。中国工程院院士、军事医学科学院原院长秦伯益曾指出，“中国的烟草行业，不仅生产总量世界第一，而且人均也是世界第一，利税也是世界第一。”在2008年召开的国际控烟缔约国大会上，中国代表团被授予“脏烟灰缸奖”。中国的烟草宣传、卷烟包装和烟盒设计至今仍未履行《烟草控制框架公约》的规定。

世界卫生组织的统计数字显示，全世界每年因吸烟死亡的人数高达600万。国家卫生计生委颁布的数据显示，中国吸烟人数超过3亿，7.4亿非吸烟人群遭受二手烟的危害。每年因吸烟相关疾病所致死亡人数超过100万。

被烟草行业裹挟的烟民们，为何难戒烟瘾？中国疾控中心精神卫生中心主任、北京大学第六医院副院长黄悦勤分析，烟瘾与酒瘾、毒瘾一样，都是受多巴胺分泌数量控制的。香烟中让人提神和成瘾的物质主要是尼古丁，而尼古丁则可以刺激多巴胺的产生。

据介绍，人的大脑中有一系列神经递质，其中的一些递质可以称为快乐物质，如多巴胺、血清素和去甲肾上腺素等，它们能让人感到愉悦、高兴和兴奋。而烟草中的尼古丁进入大脑后与神经元上的受体结合，并通过酶的作用刺激神经元产生较多的多巴胺和血清素，释放到神经突触内，产生兴奋作用，并能缓解忧虑，忍受饥饿。

医学界对烟草成瘾主要有两条判断标准。一是看人们对烟草是否有强制性地使用和觅求的特点;二是在停止吸烟后，是否不断产生重新吸食香烟或烟草的强烈欲望及与之相应的行为方式。

迫使瘾君子欲罢不能的根本原因在于，长期吸用烟草所造成的躯体依赖和精神依赖。如果不吸用，就会产生戒断反应。这种反应表现为，停止吸烟后数十分钟到数小时便开始想吸烟，并感到坐立不安、烦躁、心神不宁、手足无措，继而出现头痛、心慌、乏力、腹部不适、恶心、腹泻、精神萎靡、注意力难以集中、爱发脾气、困倦及睡眠障碍等症状。

最新的科学研究表明，烟瘾不仅仅是尼古丁刺激产生体内的快乐物质这一罪魁，成瘾还有解剖学和基因的基础。美国南加州大学的科学家发现，大脑中称为脑岛的区域受损后，烟民的烟瘾就会消失。同时，法国研究人员发现，烟瘾与人脑中的腹侧被盖区（VTA） 有关， 巴斯德研究院的科学家发现，实验鼠大脑中的VTA区域的细胞能够感知尼古丁的数量并对其产生依赖性。在研究中，如果人为地遏制实验鼠体内的某些基因的表达，就能减少VTA区域细胞上的尼古丁受体，从而阻断小鼠大脑对尼古丁的感受，让小鼠不像正常的实验鼠一样对尼古丁上瘾。

黄悦勤建议，戒除烟瘾除了靠个人意志外，还可以在临床医生的指导下采用药物替代法，如尼古丁替代物安非他酮、瓦仑尼克林等，也可服用去甲替林和可乐定等，“专业的戒烟门诊也可以配合治疗烟瘾”。

此次从国家到地方层面的“禁烟令”受到了可行性的质疑。一位专家表示，“禁烟令”传达了政府全面禁烟的态度与决心，但要确保“令行禁止”，还需颁布一系列配套的政策与措施辅以实施才能奏效，如全面禁止烟草广告、改变烟草产品外包装、提高烟草税和卷烟价格、开展医务人员戒烟能力培训等。