外资医院立足尚需时日

王漪

尽管外资医院的人少清净，但绝大多数人还是习惯到人头攒动的公立医院里看病

近日，国家卫生计生委、商务部发布《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》，从理论上说，政策逐步开放让人们看病方式更趋多元化，但现实中外资医院是否就此能更大程度地进入人们视野，似乎并没有因此而变得乐观，它们所要面对的考验或许还有很多。

外资办医政策放行

我国医改进入实施阶段以来，解决的核心问题始终是公立医院的看病难与看病贵。对于引入社会资本办医中的一部分，外资医院这一医疗市场中的补充角色，被提及次数并不太多。此次《通知》的发布，则是根据《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》以及深化医药卫生体制改革的有关要求，以进一步推进健康服务业发展，更好地满足人民群众医疗服务需求为目的。《通知》提出允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京、天津、上海、江苏、福建、广东、海南设立外资独资医院，并且要求申请设立外资独资医院的境外投资者应是能够独立承担民事责任的法人，具有直接或间接从事医疗卫生投资与管理的经验等。此外《通知》还规定医院的标准应当符合国家制定的医疗机构基本标准，并将外资独资医院的设置审批权限下放到省级。

《通知》同时明确，除香港、澳门和台湾投资者外，其他境外投资者不得在上述省市设置中医类医院。此前相关部门官员曾多次在公开场合表示，国家将对外资独资医院放开政策，因此对业内来说，此次政策落地，纯属意料之中。

实际上，我国向外资医院敞开大门的步调虽然较缓但一直在进行中。早在2000年，《对城市医疗保险体系改革的指导意见》出台，标志着国家允许境外资本进入医疗市场。同年《中外合资、合作医疗机暂行管理办法》规定合资医院中，外方所占股份最高不超过70%，许多外资医院开始跃跃欲试进入中国市场。2010年底，国家发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，将境外资本举办医疗机构由限制类调整为允许类，并逐步取消对境外资本的股权比例限制。

去年，上海自贸区发布服务业扩大开放措施，提出允许设立外商独资医疗机构。在宽松的政策不断刺激下，随后德国阿特蒙集团、银山资本与上海外高桥（集团）有限公司下属上海市外高桥保税区三联发展有限公司、外高桥医保中心等就设立中国上海自贸区阿特蒙医院共同签署战略合作框架协议，成立了德国阿特蒙医院，成为中国首家外商独资医院。而如果算上香港和台湾资本的话，还有港资独资的深圳希玛林顺潮眼科医院和台资独资的上海禾新医院。除此之外，国内的外资医疗机构均是中外合资。中国医院协会副秘书长庄一强表示，纯外资独资医院发展脚步比较缓慢，原因很简单，缺乏政策落实细则。

小众就医选择

既然外资独资医院样本稀缺，那不妨先看看已经在华发展十多年，同样让人感觉“高大上”的合资医院。半年前生完小孩的刘女士在生产前就一直在犹豫究竟是选择国内民营医院还是外资医院，考虑到价格与距离等因素，最终她选择了一家颇有名气的国内民营连锁医院。孩子降生后，新妈妈们聚在一起总会讨论孩子的各项指标检查，她听到不少朋友由衷赞叹外资医院环境和服务。一次孩子生病，相继看过两家医院后，刘女士一家老小来到朋友提过的这家外资医院。“虽然诊断结果与前两家一样，但外资医院上千元的挂号费也包含了更多。”她表示，医院里很安静，没有人挤人，儿科区随处可见玩具和游乐设施，孩子看病一点儿都不痛苦，过往的医生护士见到患者都会点头微笑。作为以孩子为核心的中国典型家庭，刘女士的父母在体验了外资医院的人性化服务后，主动要求办了一张会员卡，决定以后孩子有病都在这里看。

公立医院就医体验和服务意识差，且承担着繁重的改革任务，民营医院整体水平不高，缺乏竞争力，医疗市场资源的不平衡，医疗效率低下等种种原因导致民众看病难、看病贵。因而当高水平消费人群在并不看重价格与医保的情况下，自然会转投优势明显的外资医院。但对于更多普通人来说，高出十倍甚至上百倍的医疗费用，让自己就算有意体验先进医疗服务，也只能望而却步。

根据国家卫计委发布的最新数据显示，截至今年4月底，全国医疗卫生机构数达97.9万个，其中有医院2.5万个。在医院中，公立医院13381个，民营医院11584个；三级医院1829个，二级医院6711个。而此前的一项调查显示中外合资的医院则只有200多家。与此同时我国大约90%的患者都集中在公立医院就医，其中45%选择在三甲医院中，可见绝大多数的人都在挤破头去争取有限的高质量医疗资源。

“中国在提高医疗技术方面投入巨大，但在患者体验方面，做得还远远不够。但公立医院还是普通患者的首选，对比看来外资医院目前的受众人数远远比不上公立医院。” 和睦家医疗事务副总裁鲁世伟这么认为。目前，这家中美合资医院在北京已拥有9家医院和诊所。

落地容易生根难

“外资医院进入我国，定位在于营利性医院，基本无助于解决‘看病贵问题。”商务部国际贸易经济合作研究院研究员梅新育认为，外资独资医院来华的优势与劣势并存。他认为优势在于其定位于营利性机构，不用像公立医院那样受到诸多方面的管制，可以通过高薪等方式来吸引人才，欧美大型医疗机构开办的医院，在技术、病人转至海外治疗等方面也有一定优势。而劣势在于外资医院难以进入我国医保体系，较高的收费不利于吸引中低收入患者。

由于是台资独资医院，上海禾新医院接诊的患者中，台湾人占了一半，内地人约有30%，境外人士则占20%。在他们支付的医药费用中有70%是自费，30%由商业保险承担。庄一强认为，外资医院的服务对象主要为在华工作生活的外籍人，以及国内的高收入人群。外资独资医院有聘请国外专家来华看病的天然优势，这让很多患者在国内就能看国际医生，不必千里迢迢去国外看病，降低了就医成本。此外，引进这类医院也可改变我国高端医疗机构缺乏的现状。他认为外资独资医院的门槛对普通百姓来说的确较高，但并不意味着存在的意义因此就打了折扣。

但对于医生的引进则很容易让外资医院陷入两难境地，目前合资医院里的医生很多是从公立医院跳槽过去的，外资医院也希望利用他们建立医院人才队伍，但受制于公立医院的规定以及医生自己的职业规划，这种流动毕竟有限，而对于外籍医师在华执业则是限制重重。根据《外国医师来华短期行医暂行管理办法》，外籍医师在华只能从事不超过一年期限的临床诊断和治疗业务活动，注册期满需要延期的必须重新办理注册。德国阿特蒙医院所属的阿特蒙集团创始人赖纳就曾表示，除了硬件设施，在华的外资独资医院接下来将会面临许多考验，比如医护人员的聘用，提升公众对私人医院信任感等。