犬膀胱移行上皮细胞癌

高德才

临床中膀胱肿瘤并不是很多见，移行上皮细胞癌是最常见的犬膀胱肿瘤，但其只占恶性肿瘤的1.5%～2%左右，临床中猫很少发生此病，母畜肿瘤比公畜更常见，常见于老年犬，主要症状为排尿困难、血尿、尿频、尿淋漓。笔者遇到一典型病例报道如下：

1 患犬基本资料

12岁混血公犬，体重8 kg，免疫、驱虫完全，无以往病史。就诊时间：2014年3月10日；就诊原因：尿频、血尿。

病程半个月左右，最近比较严重，血尿，尿频，吃喝食欲正常，以前有过类似的症状应用消炎药后好转，在其他医院进行了X线检查，诊断为尿道结石，来院想进行尿道结石手术。

2 临床检查

整体状态良好，无明显脱水，体温：38.3℃，呼吸规律，结膜颜色正常，局部淋巴结未见肿大，腹部触诊膀胱中度充盈，后腹部触诊有不适感，检查尿道口和阴茎无异常，有里急后重的情况，可见排少量尿液，尿中有明显的小的血凝块，其它未见明显异常。

3 临床鉴别诊断

膀胱尿道结石、前列腺疾病、膀胱肿瘤、膀胱息肉、膀胱炎、神经性排尿障碍。

4 实验室检查

4.1血液检查

血液常规检查和血液生化检查异常项整理情况见表1。

4.2影像学检查

4.2.1 X线检查 可见膀胱中度充盈，前列腺轻度肿大和阴茎骨处尿道中的结石（见图1箭头所示）。

4.2.2 超声检查 超声可见膀胱内软组织密度的团块，膀胱壁乳头样病变和局部增厚的膀胱壁，多普勒肿块内有血流，左肾结石（见图2）。

4.3 导尿、染色、细胞学检查

可见图六中间偏左位置的上皮细胞，上皮细胞特征细胞较大、圆形、数量多。细胞核大小不等、细胞核和细胞质比例大、多核仁、核仁大小不等、细胞质粗糙有个别空泡化等诸多恶性标志（图3）。

5 初步诊断

膀胱移行上皮细胞癌、尿道结石、左肾结石。

6 治疗方式

建议治疗内容：手术取出结石，切除肿瘤或切除整个膀胱进行输尿管直肠吻合术；导尿缓解，进行化疗；安乐治疗。

主人选择进手术取出结石，但未接受化疗和膀胱切除术。

7 治疗过程

气管插管、吸入麻醉，可见膀胱内的肿瘤、膀胱壁浸润，手术取出结石、切除大的肿瘤、清除膀胱内的血凝块（见图4）。对于局部较大不在膀胱三角区的肿瘤可进行局部的膀胱壁切除。

8 手术效果及复查

术后第五天开始无血尿，排尿正常，第八天拆线伤口愈合良好。术后20 d再次出现血尿，主人在家（外地的）自己消炎、止血不见好转，吃喝食欲精神状态正常。

超声复查：可见膀胱壁上的肿瘤再次生长（图5）。

9 化疗治疗

化疗前再次进行了血液检查，除轻度贫血以外无其他异常。口服美洛昔康、静脉长春新碱、膀胱灌注顺铂每3周1次。

化疗3次后复查：可见之前大面积浸润性的肿瘤组织明显减少，膀胱三角区处有一个直径1.2 cm的肿瘤（图6），仍然有血尿。

之后化疗前由于检查白细胞降低未进行化疗，1个月后复查：可见膀胱内的肿瘤再次生长增大。

10 结果

主人选择安乐治疗。

11 小结

不管对膀胱移行上皮细胞癌进行怎么样的治疗都只是进行维持和控制临床症状、延长生命、提高生活质量，最终都以死亡告终。膀胱移行上皮细胞癌主要在膀胱三角区位置、可能侵害尿道和输尿管，手术完全切除比较困难，对于造成尿道阻塞和输尿管阻塞的病例可进行输尿管置换和尿道支架进行缓解，膀胱全部切除进行输尿管直肠吻合术临床中目前也在应用，平均存活时间6个月，少部分动物存活时间可超过1年。

此外，膀胱移行上皮细胞癌细针抽吸取样检测时，极容易感染针头经过的组织而使癌细胞转移，因此疑似此病的病例，均不建议取样检测。■（编辑：狄慧）