冬令话进补——膏方服用的讲究

张承烈

俗话说“冬天进补，来年打虎”，每年到了冬天人们都有进补的习惯。祖国医学经典著作《黄帝内经》中有云“春生夏长，秋收冬藏”，认为秋冬季节是收藏的季节，主张在秋冬根据每个人的体质状况适度进补，一是为了增强体质，预防一些疾病的发生发展；二是针对一些特殊的体质特征，通过秋冬的调理来改善体质，治疗一些慢性疾病，调治亚健康状态。而膏方自古以来一直是秋冬进补独具特色的方式之一，它既有治疗作用，又有预防保健的功能。随着经济发展，社会生活水平不断提高，这种冬令进补服用膏方的形式在南方各大中医院及中医门诊部开展得越来越丰富，这种因人因时因地制宜的治未病的养生方式也受到了广大人民群众的欢迎。

那让我们先了解什么是膏方？

膏方的起源与发展：膏方起源于汉唐，早在《黄帝内经》中就有膏剂的记载。东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎则是内服膏方的最早记载，唐宋时期膏方逐渐发展，明清时期膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范、数量大大增加，临床应用也更加广泛，例如流传至今的“龟鹿二仙膏”“茯苓膏”“两仪膏”等。

何谓膏方？

膏方，又称膏剂，全名为煎膏剂，是中药常用的剂型之一。其制作方法是采用天然原料加水煎煮，经过浓缩以后即成为稠糊的、半流体状的膏方。煎膏剂是我国古代流传下来的剂型，根据制作过程中是否加入蜂蜜的不同，可分为“清膏”和“蜜膏”两种。原料煎煮浓缩后直接收膏者为清膏，一般收膏常用的胶类有阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶等，可以根据患者体质辨证选用一至两种胶类，总量约500g收膏较为合适。蜜膏则是在清膏的基础上加入了蜂蜜。由于蜂蜜的口感佳能调味，又有很好的滋润补益作用，所以蜜膏又称“膏滋”。

膏方的优点

辨证论治，一人一膏。一般服用之前往往要服用一至两周的中药汤剂，也就是“开路方”，真正做到因人而宜，相比市场上的成药、成膏更有针对性、治疗性。

治病滋补，药食相兼。膏方以膏为剂，本就有滋补作用，膏方往往药味较多，有粗料细料之分，针对不同体质，慢性疾病，虚损性疾病等，辨证论治适当加入贵细药材与中药配合，以期达到治病固本的目标。

服用方便，口感良好。平时口服的中药往往“良药苦口”，每天早晚服用两大碗，长期服用也是一件“受罪”的事情。而一料膏方大多可以服用1至2个月，每天只要早晚一汤匙，不用费力煎煮，实用方便；膏方的主要作用是滋补治病固本，药多甘味，有些还要加入一定的糖分和滋补品，比如饴糖、冰糖、黑芝麻、核桃仁等，这样在服用时口感就比中药好很多，容易接受与坚持。但糖尿病患者开膏方时要事先告诉医生，用糖调味时即另有讲究。

冬季可以针对一些慢性疾病，进行辨证论治，个体化开膏方治疗，以期扶正祛邪，固本培元，增强体质，达到治疗患者疾病，可以减少复发或者治愈的目标。

膏方服用的适宜人群及具体分析

一、亚健康人群

亚健康是指非病非健康状态，介于健康与疾病之间。往往人体自我感觉常有各种不适状况，但是实验室指标常常检测不到明确的异常。现在的人工作节奏快，精神压力大，常常作息规律紊乱，饮食饥饱失常，人体生物钟紊乱，严重影响身心健康。临床表现为头晕目眩、乏力腰酸、性功能失常、胸闷气短、心悸失眠、健忘易疲劳、情绪烦躁易激怒、口腔溃疡反复发作、容易感冒、便秘等。通过膏方调理，扶助正气，提高祛邪抗病的能力，上工冶未病，防患于未然。

二、老年人

祖国医学认为老年人脏腑虚衰，精亏血少，气血不足，须通过膏方以补五脏的不足，补益气血以增强体质、延缓衰老。而有部分老年人常常便秘、腹胀等，膏方在调补的基础上更要重视调理气血，遵循“气血流通即是补”的原则，不宜一味盲目进补，否则适得其反。除运用调理脾胃功能的药物以外，同时饮食方面注意多食粗粮、蔬菜、水果等，并且选择适合自己的锻炼方式多运动。特别提醒一下老年人当中血糖偏高的人很多，有些人很少体检，建议应每年体检，注意血糖、血压、心功能等的变化。糖尿病患者的膏方用糖不能用蔗糖，应以元贞糖熬膏。

三、女性人群

现代女性朋友在快节奏的工作生活中，也常常工作紧张，压力过大，

有些已婚女性也都承担着工作与家庭的双重责任。过度劳累、流产过多、身心疲惫、肝郁气结、情志失于疏泄等容易造成气血的亏虚、郁结，元气受损，影响女性生理性腺轴的功能。现在临床上月经不调、不孕，甚至卵巢早衰的人群越来越常见了。冬季通过膏方的调补，有助于调整卵巢性腺轴，可以增强抗衰老能力，使女性气血充足，面色红润，皮肤光泽有弹性，增加不孕患者开春种子的成功率。女性特殊生理期（产后）服用合适的膏方，补气养血对女性产后气血恢复也是很有益处的。

另外，对于有些妇科常见疾病，例如慢性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、痛经、围绝经期综合征等基础疾病的人群，一定要选择中医妇科专长的医生进行调治开具膏方，否则容易造成一些疾病因不良的滋补促使原发妇科疾病的加重，那就得不偿失了。

四、儿童

一般来说，儿童不主张运用膏方。有些药里含激素容易促使小儿过早发育，影响儿童健康生长。儿童关键是调理好脾胃，预防感冒，促进正常生长发育，日常可以以中医中药调治即可。但对于有些儿童素体虚弱，学习压力过大，缺乏锻炼，导致患有鼻炎、支气管炎、哮喘、厌食、贫血等慢性病症，则也要请专科医生辨证开具适当处方进行制膏。

五、慢性病患者

冬季可以针对一些慢性疾病，进行辨证论治，个体化开膏方治疗。以期扶正祛邪，固本培元，增强体质，达到治疗患者疾病，可以减少复发或者治愈的目标。例如慢性支气管炎、慢性肾病、慢性胃炎、慢性结肠炎、哮喘缓解期等一系列内科病患者。

六、各类疾病康复期患者

大病愈后、手术后以及放化疗后处于康复期的各类患者，此时体内气血亏虚，五脏虚弱，膏方调治，补益为主，兼顾脾胃功能，对于患者的康复大有裨益！

服用开路方的重要性

膏方与普通煎剂不同，一料膏方可以服用1到2个月的时间，如果膏方开得不合理或病人适应性不好，有的人会出现消化不良、腹泻、咽痛、口腔溃疡等不适症状，上千元的膏方最后弃之造成浪费。所以要先根据患者情况辨证论治服用一些汤剂探探路。特别是针对以下三种人，一是脾胃虚弱的人，目的可以改善消化功能，以便膏方的吸收；二是一些体内夹有湿痰、血瘀症状的人，可通过开路方祛邪消散，有助于综合治疗；三是对药物敏感者，可以试探性调补，观察患者对药物的反应，以便开出适合患者体质的膏方。因此开路方有着“投石问路”及“修桥铺路”的作用。一般来说，开路方在服用膏方前的半个月左右服用较为合适。

如何正确服用膏方及饮食禁忌

正确服用膏方的方法：临床上膏方的具体服用方法，一是根据病人的病情决定；二是考虑病人的体质、应时季节、气候、地理因素等，做到因人制宜。一般来说，服用膏方都由冬至“一九”开始，至“九九”结束。冬季为封藏的季节，滋补治病为主的膏方这个季节容易被机体吸收储藏。

服用方法一般有三种：冲服的取适量膏滋，放入杯中，将开水冲入搅匀，或者根据病情以温热黄酒冲人服用；调服的将胶剂研粉，用适当汤药隔水炖热，调好和匀服用；噙化又称“含化”，顾名思义将膏滋药含在口中让药慢慢溶化，发挥药效，一般对治疗慢性咽喉疾患疗效颇佳。

服用时间：一般来说，滋腻补益药，宜空腹服用。优点是可以使药物迅速入肠，保持较高浓度吸收发挥药效。但如果空腹服后胃肠有不适感可改在半饥半饱时服用。饭前服用的一般是指饭前30分钟。病位在下者，宜饭前服用。饭后服用的一般指饭后15至30分钟，对于病位在上的患者采用，可以使药力停留上焦较久发挥作用。睡前服用一般是指临睡面30分钟，补心脾，养心安神助睡眠的膏方宜睡前服用。

另外若身体遭遇感冒、发热、腹泻，等不适症状时宜缓服，等急性病痊愈后再继续服用。

饮食禁忌：服用膏方期间忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化以及刺激性的食物，在服膏方时不宜饮浓茶，服含有人参的膏方要忌食萝卜。服膏滋药时，不宜与牛奶同服，牛奶中富含钙、铁、磷等易与中药中有机物质发生反应，影响药物有效成分，难以吸收甚至发生过敏等严重反应。

膏方治养结合、药补相宜，其适应的人群范围广，但是正确适量选择适合自身体质以及病症的膏方则尤为重要，切记滥用补药，过犹不及则容易滋腻碍胃，影响后天之本脾胃的消化与吸收，容易产生副作用。膏方调理讲究“量体裁衣”，不要片面追求价格昂贵，认为膏方越贵越好的观念是不正确的。作为医生也不能诱导患者服用费用高的贵重药品，只要“恰到好处”，达到养生固本，调治疾病，获得满意的疗效就行了。