铒玻璃1 540nm点阵激光治疗面部瘢痕的疗效观察

覃莉　王玥　吴纪园等

[摘要]目的：评估Lux 1 540nm铒玻璃点阵激光治疗面部瘢痕的临床疗效。方法：面部瘢痕患者60例，接受1 540nmnm铒玻璃点阵激光治疗，每隔4周治疗1次，共治疗4次，评估治疗后疗效和不良反应。结果：60例患者中痊愈14例（23.33%），显效 27 例（45.00%），有效12例（20.00%），无效7例（11.67%），总有效率88.33%。不良反应为治疗即刻疼痛、红斑、水肿、炎症后色素沉着。结论：Lux 1 540nm铒玻璃点阵激光治疗面部瘢痕安全、有效。

[关键词]铒玻璃1540nm；点阵激光；面部瘢痕

[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）18-1538-03

Abstract：Objective To evaluate the effective of non-ablative 1 540nm fractional erbium-glass laser for various types of facial scars treatment. Methods 60 cases of patients with facial scarring and were treated using a non-ablative 1 540nm fractional laser. Each patient was treated four times at 4 week interval， using the same parameters. Then assess the effect and adverse reactions after treatment. Results 14 of 60 cases were recovered （23.33%），27 cases were improved markedly （45.00%），12 cases were effective （20.00%），7 cases were ineffective （11.67%），the total effective rate was 88.33%. Adverse reactions include immediate pain，erythema，edema， pigmentation. Conclusion Treatment of Lux 1 540nm fractional erbium-glass laser for facial scar is safe and effective.

Key words：1 540nm fractional laser；scar； facial

瘢痕形成的原因常见于创伤、外科手术和皮肤疾病。多数情况下，病理性瘢痕常伴有瘙痒疼痛，它不仅影响患者体表美感，部分病例甚至还可导致局部畸形，因此，探索新的瘢痕治疗方法一直是临床研究热点。2011年1月～2013年6月，笔者科室采用铒玻璃1 540nm点阵激光治疗60例面部瘢痕患者，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：60例均为面部瘢痕患者，治疗前1年内未接受药物注射、放疗或外科治疗，1个月内未予任何外用药物治疗。其中男20例，女40例，年龄3～63岁，平均为（23.22±12.12）岁；按瘢痕形成时间分类：1个月以内19例，1～6个月17例，6个月以上24例；根据发生部位分类：额颞区12例，面中区11例，颧面颊区13例，下颌颏区24例；依瘢痕类型分类：增生性瘢痕20例，浅表性瘢痕20例，凹陷性瘢痕20例；按瘢痕成因分类：创伤性瘢痕31例，痤疮瘢痕29例。所有病例治疗前需排除孕妇、哺乳期妇女、瘢痕体质、皮肤肿瘤、精神异常和系统疾病患者等激光治疗相对禁忌证。

1.2 仪器及参数设置：Star Lux TM 铒玻璃1 540nm 点阵激光（美国 Palomar 公司），波长1 540nm，脉冲宽度10ms、15ms，能量密度14～66mJ/mb，治疗手具（点距）密度为100 MTZ/cm2/次，穿透深度约1000um。手柄头部有接触式冷却装置，直径10mm。1.3 治疗方法：患者和医生均需戴好护目镜，局部常规清洁消毒。首次治疗根据患者年龄、肤色、瘢痕状况及发生部位选择能量参数，一般从较低能量开始（32～34mJ/mb），治疗头紧贴瘢痕组织，扫描1～2个光斑后观察局部即刻反应，如出现红斑或轻微发红即可以此能量开始治疗，如未出现红斑或轻微发红，需逐渐增加能量，每次2mJ/mb，渐次扫描并观察局部反应，直至出现红斑或轻微发红，即以此能量参数开始治疗，大部分患者治疗能量参数在42～52 mJ/mb之间；每光斑扫描2次，光斑间重叠30%～50%，扫描范围至瘢痕边缘而不突出瘢痕组织。每间隔4周用相同能量参数再次治疗，治疗周期为4次。

1.4 疗效判定标准：无效：瘢痕修复小于30%；有效：瘢痕修复30%～60%；显效：瘢痕修复61%～90%；痊愈：瘢痕修复大于90%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 数据处理：采用 SPSS11.0 版软件进行统计学分析，疗效比较采用 Chi-square检验，P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 总体疗效：60例患者接受4次治疗后，痊愈14例（23.33%），显效27例（45.00%），有效12例（20.00%），无效7例（11.67%），总有效率88.33%。典型病例治疗前后照片见图1～3。

2.2 瘢痕形成的时间与疗效关系：见表1。

2.3 瘢痕形成的部位与疗效关系：见表2。

2.4 瘢痕类型与疗效关系：见表3。

2.5 瘢痕成因与疗效关系：见表4。

2.6 不良反应：治疗后患者均诉治疗区域疼痛，并可见不同程度的局部水肿及红斑，所有病例均于24h内水肿消退，疼痛消失，红斑有56例于24h内消退，4例持续2～3天后消退，6例患者出现色素沉着，12周左右消退。

3 讨论

瘢痕是机体创伤后局部持续过度修复导致创面部位的病理性愈合，它以成纤维细胞持续活化所产生的细胞外基质、尤其是胶原的过度合成与沉积为特征，是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的不健全组织。

目前，瘢痕常用的治疗方法有局部药物注射、冷冻治疗、压力性疗法、外科手术等[1-3]，这些方法均有一定疗效，并且大部分被临床广泛应用。但也存有不足，如：局部药物注射时可产生剧烈疼痛，冷冻治疗后易形成水疱或造成色素脱失，压力性疗法治疗时间过长、疗效欠佳且易复发，外科手术创伤较大，治疗后，术区及周围可能出现瘙痒、疼痛、触痛症状甚至继发感染等[4]。

激光治疗瘢痕始于20世纪90年代初期，经过20多年的不断探索和完善，目前临床使用较多的有点阵激光、像束激光、He-Ne 激光等[4-5]。本文所观察的铒玻璃1 540nm点阵激光是非剥脱点阵激光中的一种，其治疗原理是利用点阵式光热效应，发射出靶色基与组织中水接近的激光，并将单一光束的激光分为多个矩阵排列的微光束输出，作用于皮肤后，皮肤组织中的水吸收激光能量，在皮肤表面上形成多个柱形结构的微热治疗区，使皮损区的黑素小体迅速升温从而导致其蛋白质、核苷酸等变性、凝固性坏死。此种热损伤可启动机体程序式的创伤愈合过程及热休克蛋白70、72、47的表达上调，启动的应答效应于治疗后的1～7天内可刺激III型胶原的形成，从而达到修复瘢痕的目的[7-8]。

从表1可以看出瘢痕形成时间与治疗效果无相关性，说明无论瘢痕处于增生活动期还是成熟退化期，铒玻璃1 540nm 点阵激光治疗效果无差异性，与付俊等[9]观点一致。也有学者认为在瘢痕形成3周内接受铒玻璃1 540nm点阵激光治疗的患者，其疗效显著优于瘢痕形成3个月后接受治疗的患者[10]。至于为何出现这种差异性，尚有待进一步研究。

表2结果显示铒玻璃1540nm点阵铒玻璃激光对面部不同区域治疗的疗效不同，下颌颏区疗效不如额颞区，这可能与面部不同部位肌肉活动的频率以及幅度差别较大有关。肌肉的运动常带动皮肤及皮下组织的活动，肌肉活动的频率以及幅度越大，皮肤及皮下组织的活动频率以及幅度亦相应加大，皮肤及皮下组织运动频率及幅度越大的区域效果越差，如下颌颏区疗效不如额颞区。至于皮肤及皮下组织运动频率及幅度如何影响铒玻璃点阵激光治疗的疗效，其原理尚不清楚，还有待更深入研究。

文献报道铒玻璃1540nm点阵激光治疗瘢痕，其疗效与瘢痕类型和成因无关，通过表3、表4可以看出，我们的结果支持上述观点。

非剥脱点阵铒玻璃激光技术治疗瘢痕的优势，主要体现在它是由特定的激光刺激瘢痕组织，并产生很多显微治疗孔，而微孔周围的组织则保持完好，有利于创伤快速修复。相对于目前常用的其它治疗方法而言，它具有侵袭性治疗疗效快、效果显著的优点，同时它还具有非侵袭性治疗所具有的不良反应小，恢复时间短的特点。

该方法主要不良反应为一过性局部疼痛、水肿和红斑，少数患者治疗后可出现色素沉着，控制好治疗时单次激光剂量和点阵密度，以及治疗后注意防止局部日光暴晒可有效减少色素沉着的发生。对易于发生色素沉着的患者采用本方法治疗后可应用漂白乳膏预防。总之，铒玻璃1 540nm点阵激光治疗瘢痕操作简单，安全性高，对面部瘢痕疗效肯定，不良反应小，值得推广与应用。

[参考文献]

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[10]Park KY，Oh IY，Seo SJ，et al. Appropriate timing for thyroidectomy scar treatment using a 1550-nm fractional erbium-glass laser[J]. Dermatol Surg，2013， 39（12）：1827-1834.

[收稿日期]2014-08-19 [修回日期]2014-09-09

编辑/李阳利