上睑年轻化手术术式选择与设计操作技巧

申五一 甘丽 俞凯莉

[摘要]目的：探讨上睑年轻化整形术式的适应证与手术方法技巧。方法：选择临床病例65例，根据不同的上睑老化表现设计三种简便的上睑年轻化手术解决方法，并通过改进设计和手术操作技巧提高了术后效果。结果：所有病例随访3个月至3年6个月，其中64例均获满意的上睑年轻化效果，基本达到患者要求，符合年龄特征和美学原则，6个月后切口痕迹不明显。结论：上睑年轻化整形术是最常见的美容手术之一，但是手术方式繁多且各有优缺点，具体如何选用没有明确的标准，通过正确的选用简便适当的三种术式并强调手术中操作技巧可以取得更加理想的手术效果。

[关键词]上睑年轻化；眉成形术；重睑术

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）19-1604-04

眼周老化是面部老化最早和最易被察觉的部位，上睑年轻化整形术通常采用重睑切口加去皮的方法，但由于国人上睑解剖学特点，很多人术后出现上睑臃肿不自然而影响手术效果，也有作者强调术式应因人而异、个性化的设计，因此手术的方法十分多样难以统一[1-6]，2009年5～至2013年12月，我们采用三种比较简便而有效的手术方法完成上睑年轻化整形术65例，通过建立选择手术方式标准，强调手术技巧取得了理想的效果，报道如下。

1 一般资料

本组65例，女61例，男4例，年龄29～66岁，平均38.5岁。单睑者27例，原来有重睑或多重睑者38例。合并泪腺脱垂2例，合并睑黄瘤1例，排除肌无力和上睑提肌功能障碍。按照有无眉下垂和上睑皮肤松弛后眉与上睑缘之间距离（眉眼间距）与眼裂横径比的情况分为4型：I型：有重睑上睑老化且无眉下垂或轻度眉上抬者，9例，II型：无重睑上睑老化且无眉下垂或轻度眉上抬者，16例；III型：上睑老化并轻度眉下垂但眉眼间距眉与眼裂横径≥0.618者，6例。IV型：上睑老化合并严重眉下垂或眉眼间距与眼裂横径比<0.618者，34例。I型全部采用眉下缘切口；II型：采用重睑切口15例，眉下缘切口+埋线重睑术1例；III型：眉下缘切口4例，重睑切口2例；IV型：采用眉上缘切口提眉或切眉术者32例，眉上缘切口+埋线重睑术2例。

2 方法

2.1 术式选择：决定术式选择考虑的主要因素有：一是充分利用黄金分割率原理[7]，即眉形和眉眼间距；二是原来是否有重睑线以及本人对原重睑线的满意程度；三是上睑皮肤的厚薄和臃肿程度。眉形不好或眉眼间距小（睁眼平视时在眉峰垂线上眉下缘至上睑下缘距离比眼裂横径<0.618）的首选眉上切口，原来有满意的重睑线者一般不选重睑切口，皮肤过薄的慎选重睑切口。具体原则是：①对眉形良好、眉睑间距适当或稍宽、原来没有重睑或对原重睑线不满意、上睑较臃肿者选重睑切口；②对眉形良好、眉睑距离较宽、原来有比较满意的重睑线、上睑皮肤较薄者选眉下切口；③平直眉、眉下垂或者伴有不良文眉者、眉眼间距过窄、原来有满意的重睑线者选眉上切口或切眉术；④眉下垂、眉眼间距过窄、原来没有重睑且要求重睑者，可以选眉上切口提眉同时行埋线重睑术。见表1。

2.2 眉上缘切口提眉或切眉术：切口线设计：在眉上缘紧贴眉毛设计下切口线，眉形不佳可以适当切除部分眉毛。然后根据眉下垂的情况并分别在眉头、眉峰和眉尾处3点测量出上睑皮肤松弛的量，再将3点连接形成上切口线，这样就在眉上缘设计出了一条与新眉弧度一致的条形皮肤（拟去除），一般内窄外宽，眉峰处最宽。按设计线切开并切除设计好的条状皮肤，深度至额肌浅面。创面彻底止血，用3-0丝线 在眉中内外做3针U形缝合将眉下脂肪垫上提并固定于额肌及其深面的额骨骨膜上，用4-0可吸收线做真皮层间断缝合，线结埋于深面，表皮层用7-0无创伤尼龙线连续缝合，术后6～7天拆线，或用康派特医用胶粘合表皮层。如果有眶隔脂肪脱出则从重睑线另做小切口取出。

2.3 眉下缘切口上睑整形术：切口线设计：在眉下缘紧贴眉毛设计上切口线，然后根 据上睑松弛的情况并分别在眉头、眉峰和眉尾处3点测量出上睑皮肤松弛的量，再将3点连接形成下切口线，这样就在 眉下缘设出了一条形皮肤（拟去除），一般内窄外宽。按设计线切开并去切除设计好的条状皮肤，深度至眼轮匝肌浅面，如果有眶隔脂肪脱出可以在眼轮匝肌深面向下分离然后打开眶隔取出，创面彻底止血，用3-0丝线在眉中内外做3针U形缝合将眼轮匝肌上缘部分折叠固定于眉下脂肪垫上，用4-0可吸收线做真皮层间断缝合，线结埋于深面，表皮层用7-0无创伤尼龙线连续缝合，术后6～7天拆线，或用康派特医用胶粘合表皮层。

2.4 重睑切口上睑整形术：切口线设计：用牙签折顶上睑形成合适宽度和弧度的重睑线，外端达外眦点与鼻翼连线延长线上时沿眼角纹方向向外上方延长5～8mm，即为下切口线 ，重睑宽度5～7mm。然后根据上睑松弛的情况并分别在黄金点和内外眦上方测量出上睑皮肤松弛的量，再将3点连接形成上切口线，这样就在两线之间设计出了一条形皮肤（拟去除），一般内窄外宽 。按设计线切开并切除条形皮肤及其下方部分眼轮匝肌，如有眶脂脱出则打开眶隔去除脱出的眶隔脂肪，彻底止血，7-0尼龙线间断缝合切口下唇皮肤-睑板上缘筋膜-上唇眼轮匝肌-上唇皮肤，形成重睑[8]。

3 结果

本组随访最短3月，最长3年6个月，其中64例均获满意的上睑年轻化效果，基本达到患者要求，符合年龄特征和美学原则，6个月后切口痕迹不明显。仅1例眉上缘切口者出现术后瘢痕增宽明显及红硬表现，追问病史：患者术后1.5个月怀孕，整个瘢痕软化期正好在孕期，可能受体内激素变化影响有关。

4 结论

上睑年轻化整形术是最常见的美容手术之一，但是手术方式繁多且各有优缺点，具体如何选用没有明确的标准[9]，通过正确的选用简便适当的三种术式并强调手术中操作技巧可以取得更加理想的手术效果。

5 讨论

5.1 上睑老化的原因与表现： 上睑老化的主要原因是上睑皮肤松弛及眉下脂肪垫和眶隔脂肪下移，表现为睑裂变小变形，重睑线变窄甚至完全被遮盖，尤其以外侧为主，此表现30岁之前就可发生并逐渐加重，严重者形成三角眼；睑缘及睫毛根部受压致使睫毛平直向下甚至倒睫、流泪等，部分人出现眉下移外貌似欲睡之态，还有一部分因习惯用额肌帮助提升松弛的上睑皮肤，而表现为眉眼间距反而增宽，额部皱纹深大，因无上睑提肌乏力，故又称为假性上睑下垂。另一个原因是细胞脱水和变薄，棘层肥厚角化，真皮胶质减少，弹性纤维消失，在眼轮匝肌反复收缩下引起的眼角放射状皱纹堆积[4，6]。手术治疗上睑老化主要是解决前一种变化，同时对眼角放射状皱纹有改善作用。

5.2 去皮量和去皮形状的设计技巧：测量皮肤松弛量必须取坐位。①手推法：在眉上缘或下缘标记内中外三个点，分别用手将眉上方的皮肤上推，傍边放一个直尺，推至上睑皮肤伸展睫毛根有微动时读出标记点上移的距离即为上睑皮肤松弛量；②尺推法：同手推法确定好三个点，用直尺顶住眉下缘读出睫毛缘在尺上的读数，然后上推上睑皮肤至睫毛根有微动时读出这时候睫毛缘在尺上的读数，减去未推之前的读数即为上睑松弛量；③牙签法：展平上睑皮肤，设计出重睑线，用牙签顶住重睑线令受试者睁眼，标出上睑皮肤遮盖牙签的位置，取出牙签测量遮盖点到牙签顶端的距离即为上睑皮肤松弛量。以上三种测量法测出的数值可能有不同，可取平均值为准，测量出的松弛量减去1mm，就是设计去皮量。

5.3 切口切开与缝合的技巧：①手术操作顺序：设计画线-2%碘酊固定-注射局麻药-消毒铺巾-准备好刀片、针线和电凝器-切开，这样的顺序有利于局麻药中肾上腺素更好地发挥作用，术中减少出血既可提高手术速度又能减少术后瘀青和肿胀；②切口与切开：用锋利的15号刀片，严格遵照设计线切开，眉部切口时刀片的方向保持与睫毛生长方向一致，切开的长度、深度、两端的汇合点应一次到位避免反复切割；切开后提拉欲去掉皮条做牵引，将切口两侧皮下稍作潜行剥离，避免皮片拿掉后提捏切口缘的皮肤；切口内出血点适合单极电凝短暂凝烧，毛囊根部的出血点适合压迫或缝扎止血；③由于去皮后上下切口线不等长，缝合时每层都要采用“等份法则”，避免在一端形成猫耳；真皮层缝合采用深部进针浅层出针，转至对侧后再由浅层进针深层出针，形成横截面上呈“心”形轨迹，缝线收紧打结使线结埋于深层而表皮形成“唇样外翻”。

5.4 合并其他情况的处理技巧：①合并泪腺脱垂：术前确诊很重要，切不可将泪腺脱垂误认为是眶隔脂肪切除；应选择重睑线切口，在眶隔前分离出泪腺，并用5-0尼龙线U形缝合将其固定于眶骨内面而复位；②合并多重睑：多重睑成因是上睑眼轮匝肌过薄，处理方法是选择重睑线切口，切除多余的皮肤在下页皮肤与眼轮匝肌浅面之间向下分离至睫毛缘，然后转至眼轮匝肌深面再向上分离至睑板上缘水平，将分离出的眼轮匝肌向上翻转折叠加厚上页皮肤下的眼轮匝肌，其他步骤同重睑术；③合并睑黄瘤：适合重睑或眉下缘切口，面积较小的可梭形切除直接缝合，如果缝合后影响上睑形态者，先环形切除睑黄瘤，所留创面利用拟去除的皮肤做成带眼轮匝肌蒂的岛状皮瓣进行修复[10-11]，其他步骤同常规法。

[参考文献]

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[收稿日期]2014-07-24 [修回日期]2014-10-14

编辑/张惠娟