环形缝合结合星形切口在黑色素细胞痣分期切除中的应用

2014-04-29张华胜孟宏黄建华罗和源

中国美容医学 2014年19期

张华胜孟宏黄建华罗和源

[摘要]目的：探讨环形缝合法结合星形切口在黑色素细胞痣分期切除中的应用。方法：根据黑色素细胞痣的形态作不同星形切口结合皮下环形缝合法分期切除黑色素细胞痣9例。结果：9例患者术后的切口瘢痕小，患者对手术效果满意。结论：环形缝合法结合星形切口分期切除黑色素细胞痣操作简便，临床效果好，患者满意度高，值得临床推广应用。

[关键词]黑色素细胞痣；环形缝合；分期切除

[中图分类号]R758.5+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）19-1592-03

黑色素细胞痣简称为黑痣[1]，由含黑色素的痣细胞所组成，为临床最常见的良性皮肤病变。常生长在面部、额头、颈部、胸部、下肢等全身各部位，长在头面部、颈部和胸部较大者，因影响外观，多需手术治疗；而生长在易受磨压处者--如足底、腰部，因可能癌变，更宜手术切除。根据皮损面积的大小可采用不同的治疗方法[2-4]，小面积黑痣可非手术治疗，或直接切除拉拢缝合，大面积者多采用扩张器植皮术。本文探讨的是中等面积的黑痣，此类黑痣需常行梭形分期切除，在临床实践中笔者发现梭形分期切除术后切口瘢痕较长，临床效果不满意。自2011年2月起，笔者科室采用环形缝合法结合星形切口分期切除黑痣，有效地缩小了术后瘢痕面积，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：共收治2011年2月～2013年9月来笔者科室就诊的直径介于20～40mm（平均32mm）之间的黑痣患者9例，其中面部6例（男性3例，女性3例），颈部2例（均为女性），手背部1例（女性）。

1.2手术方法：根据黑痣形态采用不同的星形切口分期切除。第一次切除黑痣的中央环形部分及根据黑痣的形态及皮肤的张力以三角形切口切除数处边缘部分，形成星形切口，如图1所示。切口周围行皮下潜行分离，具体潜行分离范围视创面直径及周围皮肤松弛程度而定，一般为切缘外10～20mm，以减轻缝合后切口张力。环形缝合由皮下进针，穿入真皮内，穿行于真皮层内2～3mm后出针，缝合一圈后收紧缝线，线结于皮下，如图2所示。伤口仍无法完全闭合者，于伤口两侧行间断缝合1～2针以完全闭合伤口。面积大者需3次以上分期切除的黑痣，除最后一次外均采用类似第1次的星形切口及皮下环形缝合，如最后一次余痣的形态为类圆形，且直径为5～20mm，采用环形切除余痣加双荷包缝合法[5]关闭创面，否则梭形切除余痣。

2 结果

9例患者切口Ⅰ期愈合，2例患者因缝合时张力较大在术后第2天皮瓣远端出现瘀紫色，外用无针缝合器[6]减张及静滴前列地尔注射液改善微循环药物后，皮瓣血运逐渐好转。术后随访3～6个月，所有患者切口愈合后外观良好。其中3例面积较小的患者术后切口形成点状瘢痕，余6例患者术后瘢痕长度5～20mm，患者对术后效果均非常满意。

3 讨论

位于面、颈部等暴露部位的黑痣常影响患者的身心健康和生活质量，大多数患者均要求治疗。对于中等面积的黑痣，目前的手术治疗方案主要是梭形切除直接缝合，或直接完整切除、局部皮瓣转移修复，或梭形切口分期切除缝合[7]。梭形切除直接缝合或局部皮瓣转移的优点是一次性彻底切除黑痣，梭形切除直接缝合的缺点是术后切口瘢痕长度延长，局部皮瓣转移修复的缺点是增加额外的切口，也增加了手术风险，患者不易接受，梭形切口分期切除缝合术后瘢痕仍较长，不能达到满意的美学外观，多数患者对术后的效果不是很满意。有学者[8-9]对直径小于15mm的创面采用荷包缝合来缩小面积，以达到减少术后瘢痕。有学者[10]报道将环形缝合法运用于黑毛痣的分期切除中，取了良好效果。在临床工作中，笔者发现环形切除中央部分加皮下环形缝合分期切除法相较于常规梭形切口分期切除法，术后瘢痕明显缩小，但缝合张力大，且术后瘢痕仍稍长，有相当部分患者对此术后瘢痕不满意。最大限度地减轻术后瘢痕是患者的迫切要求，也是对整形外科医生的挑战，依据皮肤可扩展，皮肤具有黏弹性，在外界应力的作用下能产生机械蠕变和弹性松弛，使皮肤周围组织向力的方向靠拢，以及根据黑痣的形态采用不同的切口，尽可能地切除多的黑痣，减少缝合处的组织量可降低缝合张力的原理，笔者采用环形缝合结合星形切口分期切除黑痣，最大程度地缩小了术后瘢痕面积。

环形缝合法结合星形切口分期切除黑痣的优点：①手术操作相对简单，对术者操作要求较低；相对于梭形切口分期切除法，明显减轻了术后瘢痕，降低了对患者美观及功能的影响；相对于环形切口（单纯的环形切除中央部分），星形切口的选择尽可能多地切除黑痣组织，明显缩短痣的长轴及短轴，也缩小痣的面积，从而减轻术后瘢痕；因减少缝合处的组织量明显降低了缝合张力而降低缝合难度；采用星形切口后，切口周围更容易皮下潜行分离，更方便分离层面的掌控，皮下缝合时更容易进针及出针，使操作更加简便；此外，对于较大的黑毛痣还可减少分期切除的次数，从而减轻患者的痛苦及家庭经济负担。

术中注意事项：①切除黑痣周边部分的组织量应根据皮肤的松弛度及缝合张力而定，如果切除过多的周边黑痣，缝合时张力大，强行缝合，术后容易发生皮瓣部分、甚至完全坏死；②注意相邻切除部分间距，保证切除周边黑痣后形成的任意皮瓣长宽比小于1：1，否则也易导致皮瓣坏死；③环形皮下缝合时张力大，建议使用无针缝合器减张，避免出现皮瓣坏死。

笔者认为，环形缝合法结合星形切口分期切除黑痣操作相对简单，对术者操作要求较低，临床效果好，患者满意度高，值得临床推广使用。

[参考文献]

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