“谁也别阻止我洗手！”

崔海松

25岁的小李是一个白白净净的女孩，由其母亲陪同前来求治。我看到小李穿的外衣，两个袖子显得很长，遮住了双手。据其母亲称，高一时，因面部出现青春痘，小李经常会仔细反复清洁面部，此后开始怕脏、怕灰尘、怕油腻。在家时，她经常避开进厨房。一旦洗手，常需洗许多遍，每次要洗10多分钟，不能自己控制，以致双手皮肤发白。而且每次洗手时要将双手在水龙头下伸进再缩回，如此伸进缩出10多次，她洗手不用有滋润作用的洗手液（感到滑滑的，像没有洗干净一样），而是用肥皂反复搓洗 ，再用清水洗，然后将双手举起，双臂弯曲，手指向上，就像医院里外科医生手术前洗手后的屈臂姿势，而不用毛巾揩干，就这样举着双臂走来走去，等双手自然晾干。在清洗双手的过程中，如果有人过来与小李讲话或阻止其洗手行为，她会非常愤怒。

小李告诉我，她知道反复洗手很讨厌，没有意义，也浪费时间，但是如果不经过这一过程，她认为不能洗干净，也无法做后面的事情，会很烦躁，心慌、紧张。如果有人打断这个过程会让她不能很好地确认整个洗手程序，这样就要重新来过，反而会更浪费时间。她也担心如果洗不干净，会把脏东西传染给自己和家人，导致自己或家人生病，这样自己的责任就大了。

小李说，小时候母亲对她很严厉，要求也很高，她必须按照母亲的要求去做事，非常辛苦，觉得总是达不到母亲的要求，要得到母亲的赞许是一件十分困难的事。小李讨厌别人碰自己的桌子，喜欢把东西整理得井井有条，在学校的时候，经常因为整洁而得到老师的表扬，成为同学们的榜样，她的心里因此美滋滋的，以后对自己要求越来越高，总担心东西放得不整齐，反复摆放，甚至每次都用尺来量一下，以达到整齐的目的。当问其性格时，小李说她胆子比较小，做事很认真仔细，尤其注重细节，追求完美，比较敏感。

综合各方面的因素考虑，小李最后被诊断为强迫障碍。

像小李一样，很多强迫障碍患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制。二者强烈的冲突常使患者感到巨大的焦虑和痛苦，病程比较迁延，甚至出现抑郁情绪，严重影响患者的学习工作、人际交往和生活起居。强迫障碍的发生与患者性格、遗传、神经-内分泌、社会心理因素、家庭教养方式等均有关系，治疗有一定的难度。目前临床上治疗除了药物以外，还有心理治疗，而且研究证实，认知行为治疗是有效的心理治疗方法之一。

强迫障碍患者：错把想法当事实

强迫障碍的认知行为分析主要从三个方面进行：

A激起焦虑的强迫观念与冲动：与患者早年教育形成的特殊的责任意识、完美主义和绝对化的思维模式以及负性认知评价有关。

B减轻焦虑的强迫行为与仪式：患者对侵入性强迫观念与冲动的行为反应，是一种仪式行为，这种仪式行为具有按照自己的意愿、无意识、自动、机械、即刻反应的特点，目的在于防范其想象的危险发生。如怕脏的患者主要是怕污染引起自己和家人患病，所以反复清洗，旨在防止自己和家人生病。由于采取仪式行为后焦虑减轻，患者在下次强迫观念出现时更容易出现仪式行为，而侵入性强迫观念或冲动也会更多出现，形成恶性循环。

C回避：包括外显的回避行为和隐匿的脑内呈现的回避。如怕污染的患者整天不接触任何东西，以避免不停地洗手或洗澡。

小李有侵入性、反复出现、引起焦虑的强迫想法，怕脏、怕油腻等；也有为了减轻焦虑的强迫性行为反应，表现为反复洗手以及洗手时出现的一整套行为仪式，对此，小李深感烦恼，觉得自己无法控制；不想洗手，不想做事，不想洗澡，什么都不想做，实际是回避行为，因为她觉得这样就不会被污染，也避免了反复洗手的烦恼。但是，由于强迫性行为仪式和回避行为强化了她的怕脏、怕污染的想法，使她觉得不这样做似乎真的会被污染，她常常把想法当作事实，无法区分。为了保证不被污染，小李把清洗的次数和范围变得越来越多、越来越大，以减轻自己的焦虑、紧张和恐惧，直到精疲力竭。而以上情况的发生与小李母亲的教育方式，自己过强的责任感及追求完美等有关，这就是小李的病情演变过程。

扩展阅读：

强迫障碍的认知假说

认知行为理论是认知行为治疗的理论基础，主要包括Ellis的理性情绪理论、Beck的认知理论和自我指导训练理论等。主要的理论思想是人们的行为、情感受人们对事物的认知所影响，并受其决定。比如，当人们认为环境中有危险时，便会感到紧张并想逃避。

强迫障碍的认知假说认为：在人类进行创造性活动与解决问题时，同个体意图有关的反复思考是适应性的，也是正常现象。只有赋予这些重复想法不合理的认知评价，激发个体的焦虑、恐惧或烦恼，才成为强迫观念。由于这些观念令患者恐惧、难受，迫使患者不得不采取缓和、克制或试图回避的行为反应与仪式行为。开始，患者先是竭力抵制、压制，如果抵制或克制不了，则采取仪式行为缓解焦虑，防范其想象的可能的危险发生。久而久之，激起焦虑、恐惧的强迫观念与冲动一出现，患者便会条件反射似的马上用一连串的仪式行为进行反应，以减轻焦虑与不確定的感觉。但是，由于强化的作用，侵入性强迫想法会更频繁地产生，强迫行为也会不断增多，两者恶性循环，疾病也迁延不愈。