乳腺纤维腺瘤要不要切

宋导

乳腺纤维腺瘤是乳腺良性肿瘤里最常见的肿瘤，好发于30岁以下的年轻女性，具有多发、反复发作的特点。

体检发现乳腺纤维腺瘤，不少女性总会担心，有没有癌变的风险？要不要预防性切除？面对诸多患者的困惑，乳腺专家指出，乳腺纤维腺瘤属于良性肿瘤，但有一定的恶变率，是否需要手术要考虑多种因素。通常，只有在纤维腺瘤大于3厘米时才主张手术，但对于35岁以上的患者，由于患乳腺癌风险增加，即使纤维腺瘤不足3厘米，医生也建议积极手术。对于它的处理，有医生建议手术，有医生建议观察。专家表示，不同情况要区别对待，通常要考虑5个因素：

1.患者年龄年轻的女孩，比如16岁发现了纤维腺瘤，这时乳房还没发育完全，如果做手术，很可能将乳核切掉，导致乳房再也无法发育。为了避免对今后的婚姻孕育产生影响，青春期女孩不超3厘米的纤维腺瘤可以密切观察。但年龄上了35岁，乳腺癌风险明显上升，通常主张积极手术，防止漏诊可能。

2.肿瘤大小3厘米以下的乳腺纤维腺瘤恶变率仅为万分之三、若诊断明确，可以长期观察；3厘米以上的乳腺纤维腺瘤恶变机会增加，应该尽快手术。

3.患者感受有些患者的纤维腺瘤能明显摸到，患者非常焦虑，及早手术有助于缓解她们的焦虑情绪。

4.是否生育、哺乳有生育要求的，肿瘤比较接近乳头乳晕位置的，为了保证日后哺乳，对手术要采取谨慎态度。

5.乳腺纤维腺瘤进展的估计预期纤维腺瘤增大的可能性大的，也可以对小于3厘米的纤维腺瘤进行微创手术切除，手术满意度高达97%。

前两个因素最重要，当满足“年龄超过35岁”或“纤维腺瘤大小超过3厘米”任一项条件，就有手术指征。不过，以上手术时机要建立在影像学检查排除恶性可能的基础上，如果不能排除恶性可能，不论肿瘤大小都建议积极手术。一般来说，微创手术仅适用于3厘米以下的乳腺纤维腺瘤，3厘米以上的乳腺纤维腺瘤须做开放性手术才能清除干净。

一些年轻、多发乳腺纤维腺瘤的患者，手术后依然可能复发，建议每月至少一次自摸检查，3个月到半年到医院复查一次。至于年轻的、乳腺纤维腺瘤小的患者，可以长期观察，只要肿瘤不增大，半年到一年复查一次即可。但若乳腺纤维腺瘤有所变化，应立即到医院就诊。

小链接：诊断乳腺纤维腺瘤要做什么检查？

1厘米以上的乳腺纤维腺瘤一般靠乳腺B超就能诊断，准确率达到85%。但对1厘米以下的乳腺纤维腺瘤，B超很难早期诊断是良性还是恶性，或许要借助钼靶检查或更敏感的磁共振检查。但35岁以下女性不建议做钼靶检查，因为她们所处的这个时期处于乳腺增殖期，对射线特别敏感，钼靶检查会增加癌变概率，另外，这个年龄段的女性乳房致密，腺体成分多，射线较难穿透，不利于明确诊断。多发性乳腺纤维腺瘤（2个以上）患者有条件时应该做乳腺磁共振检查，排除恶性的可能。