颈椎病患者屈伸位时的脊髓受压变化

彭小强 郭开今 袁峰

【摘 要】 目的：研究颈椎病患者屈伸位时的脊髓功能性受压变化。方法：选择我院2011年3月～2013年3月收治的颈椎病患者28名，给予颈椎中立位及动态核磁共振成像，观察其动态下脊髓受压变化情况。结果：前屈位有3.57%（1/28）的患者出现功能性脊髓压迫，而后伸位有46.43%（13/28）的患者出现功能性脊髓压迫。后伸位较前屈位更容易出现功能性脊髓压迫。结论：颈椎病患者屈伸位都可能出现功能性脊髓压迫，后伸位更易出现。

【关键词】 颈椎病；功能性脊髓受压；动态核磁共振成像

颈椎病（Cervical spondylosis）又称颈椎综合征，是指颈椎骨质增生（主要由颈椎间盘退行性病变、颈部损伤及颈椎肥厚增生引起）或者由于椎间盘突出及韧带增厚等作用刺激或者压迫颈脊髓、颈部神经、血管等所引发的一系列症状的临床综合征。主要包括增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出症、颈椎骨關节炎和颈神经根综合征等。主要症状为头晕头痛、颈肩痛、上肢麻木等，严重者可能会出现行走困难，甚至瘫痪。此病多发人群为中老年人，并且发病率男性高于女性。目前，颈椎病可借助多种手段诊断，包括CT、磁共振（magnetic resonance，MRI）等[1-4]。本文主要研究颈椎病患者屈伸位时的脊髓功能性受压变化。

1 资料与方法

1.1 样本资料 选择我院2011年3月～2013年3月我院收治的符合第三届全国颈椎病会议建议的诊断标准[5]的颈椎病患者30名，排除颈椎后纵韧带骨化症、先天性脊柱畸形、结核、肿瘤、脊髓侧索硬化、脊髓空洞症以及其他重大疾病。其中28例完成实验，颈椎MRI检查常规中立位均见颈椎不同程度退变，椎间盘不同程度膨出或突出。其中男性11例，女性17例；年龄30～74岁，平均年龄（52±2）岁；病程1～36个月，平均病程（10±3）个月。

1.2 仪 器 荷兰PHILIPS公司的MR Achieve超导1.5T磁共振扫描仪，配套线圈。

1.3 方 法

1.3.1 实验方法 颈椎动态核磁共振成像检查均经患者自愿同意。受检者仰卧，先行常规中立位颈椎MRI扫描，再行颈椎屈伸位MRI扫描；采用头颈部不同高度的沙袋来调整颈椎的屈伸程度，头枕部垫高，颈部屈曲，以无颈部不适为限作为前屈位；两肩间垫高，使头部自然后垂，以无颈部不适为限作为后伸位。

1.3.2 测量方法 动态下脊髓出现压迫或脊髓压迫加重定义为功能性脊髓压迫。脊髓压迫加重的判断依据：屈伸位时同一椎间隙水平脊髓矢状径变小。

1.4 统计学分析 数据均以均数±标准差表示，使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

前屈位有3.57%（1/28）的患者出现功能性脊髓压迫，而后伸位有46.43% （13/28）的患者出现功能性脊髓压迫。前屈、后伸位在出现功能性脊髓压迫方面差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。后伸位较前屈位更容易出现功能性脊髓压迫。

3 讨 论

正常人在生理伸屈运动时脊髓的形态大小也会有所改变。正常人体的颈推运动，包括过伸和过屈运动时，因变化幅度较小并不发生脊髓损害，因为在一定限度内，脊髓会出现弹性缩短，不会折皱和伤害性变形。

颈椎病患者由于发育性或退变性狭窄，缓冲间隙小，后伸位时椎管前后径变小，脊髓变粗，椎间盘和黄韧带进一步侵占椎管，脊髓没有避让的余地，可出现脊髓压迫或者压迫加重。前屈位时椎管前后径变大，脊髓前移，虽然脊髓前间隙变小甚至消失，如果椎间盘退变的程度不严重，椎间盘回纳，椎管前缘变得光滑。本研究中部分患者屈曲位时脊髓压迫的状况缓解甚至完全消失。

本研究中的28例颈椎病患者，有1例（3.57%）前屈位出现功能性脊髓压迫，在后伸位有13例（46.43%）出现功能性脊髓压迫，说明颈椎屈伸位都能导致椎管狭窄及脊髓受压加重，且后伸位可能性更大，差异具有统计学意义（P<0.05）。

目前，MRI对于颈椎病的检查多是常规的中立仰卧位静态平扫，容易忽略椎管内退行性变结构对脊髓的动态性致压改变，尤其是与脊髓之间的相互动力学关系，而发现这种动力性致压因素常常又是早期诊断脊髓型颈椎病的重要依据。颈椎动态MRI扫描可以发现中立位未能发现的脊髓动力位压迫，可用于临床诊断中。

参考文献

[1] 何为群，石毅，赵赟，等.颈椎九位数字化X线摄影系统投照方法的探讨[J].实用医技杂志，2012，19（5）：541.

[2] 王亚，刘怀军，杨飞，等.磁共振弥散张量成像诊断颈椎病颈部肌群损伤[J].中国医学影像技术，2011，27（7）：1468-1471.

[3] 买小军，王学琦，卢万春，等.X线平片、CT、MRI诊断颈椎病的价值[J].中国医学影像学杂志，2009，17（3）：220-222.

[4] Tetreault LA， Dettori JR， Wilson JR， et al. Systematic review of magnetic resonance imaging characteristics that affect treatment decision making and predict clinical outcome in patients with cervical spondylotic myelopathy[J]. Spine （Phila Pa 1976），2013，38（22）：S89-110.

[5] 李增春，陈德玉，吴德升.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J]. 中华骨科杂志，2008，46（23）：1796-1799.