有种淋巴瘤发病之初像鼻炎

王景文

作者擅长：淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等及各类贫血的诊治。

提到鼻炎可能是淋巴瘤，估计很多鼻炎患者会非常担心。其实，鼻炎可能是淋巴瘤的概率非常低，但需要警惕，尤其我们是亚洲人。目前，在亚洲，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤占淋巴瘤的比例在22%左右，中国的比例更高，而欧美国家仅为7%，这可能和地域、人种相关。

发病，常当鼻炎来看   鼻腔NK/T细胞淋巴瘤最初发病的时候往往出现鼻塞、流涕等症状，跟鼻炎、鼻窦炎的症状不太容易区别。大部分病人最初都是因为鼻炎或鼻窦炎就诊，经过一段时间之后才被确诊为鼻腔NK/T细胞淋巴瘤。我记得有一个病人，到我院确诊前，已经在外院当作鼻炎治疗了近半年的时间。

可随着时间的延长，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤会导致鼻腔局部的破坏，出现溃烂、出血、流脓、恶臭，甚至引起硬腭穿孔、颜面肿胀、眼睛凸出等，也可引起发烧、盗汗、体重减轻等。需要警惕的是，NK/T细胞淋巴瘤的侵袭性非常强，恶性程度也比较高。如果不治疗的话，生存期可能只有不到一年的时间。

确诊，取病理是难点   如果要确诊鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，光靠临床症状不行，必须要进行病理诊断。这也就是为什么有些患者会被延误诊断，因为一开始发病时就是按照鼻炎、鼻窦炎治疗的，而没有进行活检。实际上，确诊必须要进行局部活组织检查，之后再经切片、染色等进行病理诊断。

由于鼻腔的空间较小，手术操作存在一定的难度。但最麻烦之处是病变部位比较脆弱，溃烂多，且大部分是坏死组织，因此真正取活检时往往取不到肿瘤组织。有些患者可能要反复取几次组织才能取到肿瘤组织，甚至有一个病人取到第七次时才确诊淋巴瘤。

治疗，I期放疗或许就行   淋巴瘤一旦诊断之后就应该尽快治疗，到目前为止，治疗的效果还是非常不错的。对于处于早期，也就是I期，同时不存在预后不良因素的患者，局部放疗的作用非常明显。鼻塞的症状很快就缓解，鼻子开始通气;同时发烧的情况也很快解决;病人的感觉会一天比一天好。虽然放疗也会存在一定的副作用，但基本都能忍受。

最初治疗后，90%以上患者的病情会缓解，也就是局部肿瘤组织消失，同时伴随症状也会消失，并且现有的影像学检查、病理检查找不到肿瘤组织。但是，缓解之后并不是就结束了，还需要随访、观察。因为有些病人还会复发，如出现鼻部复发，或身体其他部位的复发。