基层医院脑出血患者的临床治疗探讨

孙孝鹏

【摘 要】目的：对脑出血患者基层临床急救进行探讨。方法：对2010年6月～2013年12月来自我院内科收治的70例脑出血患者，根据患者的病情分别采取相应的急救处理。 结果：经过及时的抢救，41例患者得到治愈，22例患者中途进行转院，7例患者死亡。讨论：及时有效的治疗能够保证脑出血患者的最终康复，降低致残率和病死率。

【关键词】内科急救；脑出血；临床探讨

【中图分类号】R651.12 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2611-01

脑出血是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%-30%。出血原因主要是高血压和脑动脉粥样硬化，特点是出血前多无预兆，起病快，致残率和死亡率高[1]。因此对脑出血患者采取正确、快速、有效的急救措施，对其预后至关重要。我们对2010年6月～2013年12月来自我院内科收治的70例脑出血患者，根据患者的病情分别采取相应的急救措施，从而为抢救患者赢取时间。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2010年6月～2013年12月来自我院内科收治的70例脑出血患者，男39例，女31例，年龄41～89岁，平均年龄63岁。对所有的患者行头颅CT检查均确诊为脑出血，出血部位最多为半球出血，达55例，脑干出血4例，小脑出血11例。其中57例患者的出血量要小于15ml，13例出血量大于15ml。患者住院时间为10～22天。入院时，28例患者出现不同程度的昏迷和瘫痪，其中重度昏迷3例，中度昏迷8例，轻度昏迷17例。

1.2 方法。

1.2.1 院前急救措施。立即对患者进行生命体征的检查，包括意识状态、呼吸、瞳孔、血压、肢体功能、神经反射、体温及脉搏等，为保持患者的呼吸道通畅，应使患者的头偏向一侧，防止舌后坠。对呼吸衰竭的患者应该进行辅助呼吸，心跳骤停的患者进行心肺复苏，情绪躁动者可以给予适当的镇静剂。转运医院途中应避免劇烈震动，并持续对患者的生命体征进行密切的观察，尤其是意识状态和双侧瞳孔的大小。

1.2.2 院内急救措施。到达急救室后首先要保证患者的呼吸道通畅，立即对其进行口鼻内呕吐物的清理、假牙的摘除及吸痰等，防止患者口鼻被呕吐物等阻塞，导致其缺氧，必要时吸氧。在抢救的同时，应尽早行必要辅助检查，如颅脑CT、MRI等，以明确诊断。对颅内压明显增高者，应给予20%的甘露醇、利尿剂，每隔6h交替静脉快速滴入，对心功能不全的患者，应注意减少药物量，滴入的速度略慢。血压应注意不可太低，以免影响脑灌注，一般认为舒张压控制在100mmHg是较为合理的。要保证患者的水、电解质及营养等的平衡，补液的量可根据患者的每日尿量+500ml计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。还需注意感染、应激性溃疡、中枢性高热等常见并发症的防治。经上述处理效果不佳者应尽早安排转院治疗。

1.3 护理。精心的护理对确保脑出血患者的尽早恢复、防止并发症的发生、降低致残率和死亡率是不可或缺的。严密的生命体征观察，细致、到位的护理，对有效预防、及时处理窒息、呼吸道泌尿道感染、褥疮、应激性溃疡、发热、水电解质紊乱等等，都是至关重要的。如呼吸、血压异常时的抢救，呕吐时的口腔清洁，痰液阻塞时的机械吸痰，不能自主吞食患者的鼻饲，定时的翻身、擦洗，口腔、会阴的清洁护理，呕吐物、排泄物的观察，等等。

2 结果

经过及时的抢救41例患者得到治愈，占58.6%，22例患者中途进行转院，占31.4%，7例患者死亡，占10%。其中17例患者在治疗的过程中出现了并发症，经过积极的治疗后痊愈出院。4例患者由于脑干出血压迫生命中枢而死亡，3例患者由于治疗效果不明显，因继续出血、严重脑水肿导致脑疝死亡。

3 讨论

中国高血压病的患病率呈逐年升高趋势，1959年全国普查平均患病率为5.11%，1979年升至7.73%，1991年则高达11.88%[2]。随着国人高血压患者的增多，脑出血发病人数亦明显增加。该病起病迅速，进展快，如果早期处置不当，会严重影响患者的预后。通过院前、院内的一系列急救措施，如保证患者的呼吸道通畅，及早建立静脉通道等等，从而为后续的抢救赢得宝贵的时间，最终降低致残率和死亡率，提高患者的生存质量。

参考文献：

[1]王维治，罗祖明主编.神经病学.北京：人民卫生出版社.2004.145～151.

[2]陈灏珠主编.实用内科学下册.北京：人民卫生出版社.2005.209～224.