特殊宝宝母乳喂养指南

2014-04-29周敏

父母必读 2014年7期

周敏

母乳是宝宝最理想的天然食物。在绝大多数情况下，都应尽量坚持母乳喂养。然而，有少数特殊情况的宝宝，在母乳喂养时会遇到一些困难，甚至可能需要暂时停用母乳喂养。那么对于这些特殊情况的宝宝该如何喂养呢？

早产儿/低出生体重儿

早产儿是指孕37周以前出生的新生儿，低出生体重儿是指出生体重不足2500克的新生儿，其中体重不足1500克的为极低出生体重儿。很多早产儿同时也是低出生体重儿。早产/低出生体重儿在婴幼儿时期发生生长迟缓、发育落后、感染性疾病甚至死亡的风险都较正常足月儿高。合理喂养对于这类体弱宝宝来说至关重要。

母乳喂养建议：首选母乳喂养

首选母乳，在医生指导下使用母乳强化剂。早产/低出生体重儿包括极低出生体重儿均应首选母乳喂养。但对于胎龄小于34周，出生体重小于2000克或有其他营养不良高危因素的宝宝，应在医生指导下使用母乳强化剂（将一定量的母乳强化剂按配制比例加入到吸出的母乳中再喂给宝宝）。

鼓励直接吸吮、按需哺乳。除少数吸吮能力差的宝宝需要在医院内采用胃管或肠内喂养外，大多数有条件母乳喂养的宝宝，应尽量鼓励直接吸吮、按需哺乳，喂养方法与足月儿基本相同。如受条件限制暂时不能直接哺乳，妈妈应及时吸出乳汁（分娩后6小时内开始吸乳，每天6～8次，每次10～15分钟），储存在消毒奶瓶或储奶袋中，再喂给宝宝。对于吸吮力较弱的宝宝，每次应先尝试直接哺乳，不足的部分再用小勺、小杯或早产儿特殊奶瓶奶嘴喂吸出的母乳。

没有条件母乳或母乳不足的宝宝可以使用专门的配方奶。对于没有条件母乳喂养或母乳不足的早产/低出生体重宝宝，以及应给予而没有母乳强化剂的情况，可给予早产儿配方奶或在早产儿出院后将配方奶作为母乳的补充，以保证体重正常增长。对于胎龄小于34周、出生体重小于2000克，无营养不良高危因素、体重增长满意的人工喂养或混合喂养宝宝，则可使用婴儿配方奶，作为母乳的补充。

母乳性黄疸宝宝

母乳性黄疸是发生在健康母乳喂养宝宝中的高胆红素血症表现，分为早发型和晚发型两种。

早发型母乳性黄疸

主要是由于开奶晚、喂奶次数少或在吃奶前给宝宝喝了葡萄糖水，使得宝宝母乳摄入不足，同时肠蠕动减少、肠道正常菌群建立相对较晚，胎粪排出延迟，体内的胆红素排泄不出去，致使血中胆红素水平增高，即表现为黄疸。早发型黄疸高峰常在出生后3～4天出现，如未及时诊治，可持续6～12周。

母乳喂养建议：勤喂奶，无特殊原因不要添加葡萄糖等液体

鼓励生后1小时内开始早接触、早开奶、早吸吮，按需哺乳。每天8～12次，每侧乳房的哺乳时间不受限制，夜间也要勤喂奶，无特殊情况不要给予葡萄糖水或其他液体。新生宝宝应保证每天小便8次以上，并尽早排出胎粪。

晚发型母乳性黄疸

可能与母乳中的某些成分影响了胆红素的正常代谢有关。黄疸常在出生后10天左右表现明显，可持续数周，出生后2～3个月才逐渐消退。黄疸为轻至中度，无其他异常情况，宝宝生长发育良好。如暂停母乳喂养2～3天，黄疸可明显减轻，再喂母乳后黄疸可有反复，但程度较原来减轻，一般无需特殊治疗。

母乳喂养建议：可继续母乳监测胆红素变化，严重时可暂停母乳喂养可继续坚持母乳喂养，同时定期复查胆红素的变化。如为轻中度黄疸，可给予茵栀黄口服液等中药。如黄疸严重，可暂停喂母乳3天，待黄疸减轻后再继续母乳喂养。对于血清胆红素水平持续较高的母乳性黄疸，可给予短期光疗，有助黄疸消退。

鹅口疮宝宝

鹅口疮是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎症，是新生宝宝的常见病。

鹅口疮主要表现为口腔黏膜上有白色乳凝块样附着物，初起为小点片状，继而可融合成乳白色膜状，不易拭去，可与残留的乳块区分。鹅口疮初期不会疼痛，也不影响进食，但如任其发展，宝宝可出现疼痛、哭闹、不愿吃奶等表现，严重的还可蔓延感染至咽喉、肠道等，出现呕吐、呛奶、吞咽困难、腹泻等症状。

母乳喂养建议：呵护宝宝患处的同时继续母乳喂养

可用2%的碳酸氢钠（小苏打）溶液清洗口腔，局部用棉签蘸取10万单位/毫升的制霉菌素混悬液涂擦患处，每天3～4次，连用至少7天。局部用药应在两次喂奶之间进行，同时要继续母乳喂养。妈妈每次喂奶前要洗净双手，乳头可用清水擦洗，但不必用消毒湿巾擦拭。

如果宝宝因口腔疼痛或妈妈乳头也被感染而疼痛时，可将乳汁吸出来喂宝宝。

先天性唇腭裂宝宝

患有先天性唇裂与腭裂的宝宝，由于口腔无法密闭会造成吸吮力不足，咀嚼、吞咽、呼吸等功能都会受到不同程度的影响。唇腭裂的宝宝会出现喂养困难，表现为喂奶后易呛奶、频繁打嗝，奶液可从鼻腔返流，严重的甚至会导致窒息。由于唇腭裂的宝宝易发生反复呼吸道感染，而母乳中含有丰富的免疫活性物质，因此更应坚持母乳喂养，以增强宝宝的抵抗力。

母乳喂养建议：用不同方式保证唇腭裂宝宝的母乳喂养

母乳喂养唇腭裂的宝宝时，应尽量让宝宝的身体竖直一些，较大些的宝宝可垂直坐在妈妈的大腿上。

由于宝宝的吸吮力弱，妈妈可用手挤压乳房促使乳汁喷出。如为唇裂，妈妈可用手指压住唇裂处，以增加吸吮力。

由于宝宝吃奶困难，每次吃到的乳汁相对较少，可在哺乳后吸出剩余的乳汁，再用小勺、滴管或特殊奶瓶奶嘴喂给宝宝，以保证摄入足够的营养。

苯丙酮尿症宝宝

苯丙酮尿症（PKU）是一种氨基酸代谢异常的遗传性疾病，患病的宝宝体内会产生大量神经毒性物质，可导致出现智力落后、癫痫、精神行为和情绪异常等表现。目前该病唯一有效的治疗方法就是采取低苯丙氨酸饮食，治疗越早效果越好。如果能在新生儿期就得到确诊并及时治疗，就可避免发生脑损伤，使患儿的智力达到正常水平。

母乳喂养建议：饮食治疗为主，随时调整母乳喂养的比例

确诊后应立即开始饮食治疗。母乳喂养的宝宝需要暂时中断喂母乳，而采用低苯丙氨酸的特殊配方粉喂养，以降低体内苯丙氨酸的浓度。在此期间，妈妈应按喂养频率吸出母乳，以维持正常的泌乳功能。

待血苯丙氨酸浓度达到正常水平时，再恢复部分母乳喂养，同时加低苯丙氨酸的配方粉，最好夜间喂母乳，白天吃特殊配方粉。要定期监测苯丙氨酸浓度，随时调整混合喂养母乳和配方粉的比例。

添加辅食后，仍要定期监测苯丙氨酸浓度，由专业人员根据患儿的年龄和体重，计算每日所需的能量、蛋白质和苯丙氨酸耐受量，制定低苯丙氨酸食谱，并随时调整，以控制苯丙氨酸浓度在理想范围内。同时还应定期监测宝宝的体格和智能发育情况，给予科学的养育指导。

早产儿也要母乳喂养的2条科学证据

1.早产宝宝的妈妈所分泌的乳汁成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学特性更适合于早产宝宝的需求。