会阴体重建阴道紧缩术46例临床作用分析

李前梅

【摘 要】目的：分析会阴体重建阴道紧缩术的方法及临床作用。方法：手术采用阴道口入路，立体分段缝合、紧缩盆底肌相关段、重建会阴体结构。术后5天拆线、2月后开始性生活。结果：自2011年9月～2013年9月，应用会阴体重建阴道紧缩术术式完成治疗阴道松弛患者 46例，芬太尼合并异丙酚静脉麻醉，术后无血肿及感染等临床并发症，伤口愈合良好。随访42例，最短者术后6个月，最长者术后14个月。均述肛缩有力，阴道收缩能力、阴道壁张力增强，性生活质量明显提高。结论：应用会阴体重建阴道紧缩术治疗产后会阴体损伤、阴道松弛，针对性强，设计合理，操作简便，效果明显。

【关键词】会阴体；阴道松弛；阴道紧缩术

【中图分类号】R713.3 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2584-01

女性会阴体位于肛门与阴道前庭后端之间，肛提肌及众多小块功能性肌肉均附着于此，具有加固盆底承托盆内脏器的作用，分娩时极易受损；同时雌激素水平、受体下降也会导致盆底肌松弛，乃至出现尿失禁、盆底器官膨出等症状。性生活质量显著下降是多数要求妇科整形患者的主诉之一。自2011年9月～2013年9月，我们对46例妇科整形患者实施了以会阴体重建为目的的阴道紧缩术。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组计46例，年龄26～45岁，平均40岁。39例为1～3胎阴道分娩，7例为剖宫产术后1-3次人工流产史。阴道分娩者33例行侧切，6例未经侧切，膀胱截石位，会阴体临床形态检查发现，两者无显著差异。患者主要整形外科情况为：会阴区塌陷，阴道-会阴间直线距离缩短、前庭松散、凹向后下。阴道外段容3横指余，侧壁松弛，缩肛乏力；后壁分离形成沟隙，缩肛时显著，阴道壁主动、被动弹力下降。7例为剖宫产术后，1-3次人工流产患者主要表现为阴道外段松弛，会阴体塌陷，前庭无明显凹陷。入院进行常规术前辅助检查未发现手术禁忌，以芬太尼合并异丙酚静脉麻醉。以“阴道松弛”实施手术治疗。

1.2 手术方法：应用膀胱截石位，以碘伏消毒会阴及阴道，以芬太尼合并异丙酚静脉麻醉。于处女膜痕外0.5cm处设计阴道后壁半环形切口，垂直切开粘膜及阴道壁全层达阴道与肛提肌间疏松结缔组织层；沿阴道壁施锐性分离约3～5cm，至能够向内轻推、局部疏松时停止剥离。在阴道最膨出的部位确定需缩窄的宽度，使阴道可容2+指，去除阴道口内3—5cm的阴道粘膜皱壁，然后紧缩缝合粘膜双极电凝止血、清拭。在剥离间隙基底部，以正中矢状线为准，由内向外，用2-0可吸收缝线分层缝合，每层约缝合3～4针。注意基底部缝合时，进针不要过深，以免损伤肛管前壁。侧壁缝合完毕后，剥离间隙的两側基本合拢。最后以2-0可吸收缝线分层缝合阴道前庭区组织。如果阴道口过于松弛，也可在阴道粘膜下的提肛肌做两针褥式缝合，以紧缩阴道口，增加阴道口的紧缚能力，如果阴道口下方由于分娩造成撕裂，从而使阴道外口形态受到破坏，在完成阴道口紧缩的同时，还可以改善阴道外口的形态，使之变得更加美观。全程手术时间约20分钟。受术者处于睡眠状态，安全无痛苦。

1.3 术后处理：阴道内置纱卷，24小时后取出。患者自服抗生素3天，每日以碘伏溶液坐浴1～2次，持续1周。术后5天可以拆除粘膜缝线，2月后恢复性生活。

2 结果

2.1 术后5天拆线者46例，无术后血肿、感染。伤口愈合皆为Ⅱ∕甲，外阴形态满意，会阴体膨隆丰满，与阴道口拱形衔接，阴道-会阴间直线距离延长达3-4cm；阴道约容纳2横指余，后壁沟隙消失，主、被动弹力增强。

2.2 截止2014年3月，术后随机电话随访42例，最短术后6月，最长为术后14月。均述肛缩有力，阴道收缩能力、阴道壁张力增强，性生活改善满意。

3 讨论

3.1 会阴体是由盆底肌纤维、筋膜、肌腱等组织交织而成的立体结构，不是简单的组织片层堆积。其中会阴浅、深横肌、球海绵体肌腱等互相交织、愈着，耻骨阴道肌，肛门外括约肌等，在不同的层次互相勾绕，使得会阴体像肌腱一样将盆底肌联系在一起。

3.2 阴道分娩过程中，胎儿娩出时的强大拉伸力，直接损伤了会阴体腱与盆底诸肌间的完整性，其对盆底肌损伤及后续的相关危害情况，一直被严重关注。尽管在生产时采取外阴切开、会阴保护等积极措，尽管产妇盆底情况、胎儿大小等情况不一而同，一个情况是必然发生的，即生产对盆底损伤引起后续相关病征。妇科整形门诊面对患者时，“性生活质量下降”被大部分患者作为主诉提出，其对应的解剖变化即为阴道松弛。大多数患者都存在会阴体塌陷，并与阴道口连续，同时伴随缩肛乏力，阴道口收缩时可探及后壁沟隙，实际上即为会阴体结构部分缺失。产生原因除盆底肌的自然衰退外，分娩损伤应成为重要因素之一。

3.3 剖宫产术后多次人流，由于孕期激素水平影响，会阴及阴道结缔组织松软，也有阴道松弛现象。同时雌激素水平、受体下降也会导致盆底肌松弛，乃至出现尿失禁、盆底器官膨出等症状。

参考文献：

[1]妇产科学，第七版，乐杰主编.

[2]妇产科手术学，第三版，刘新明主编