积石山县创伤住院患者的流行病学调查与分析

蒋卫平

【摘 要】目的：研究探讨积石山县创伤住院患者的损伤原因，伤情及救治情况。方法：以积石山县医院2007年5月-2010年5月的2218例创伤住院病人为研究对象，采用病历回顾性调查方式获取各种创伤情况资料并进行数据统计及分析。结果：创伤患者青壮年居多，男性多于女性。发病年龄平均为38.25±5.86岁。交通事故，器械伤是主要致伤原因。创伤部位以头面部，四肢及多发伤为主。患者治愈率为为70.78%，好转率27.19%，未治转院或未愈率为0.99%，死亡率为0.76%。结论：男青壮年是本市创伤高危人群，交通事故、工伤和治安依次是本县创伤的主要病因。其中以头颅、四肢、手足外伤发病最为常见。伤病员均能得到及时救治。

【关键词】创伤；流行病学；调查研究

【中图分类号】R651.2 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2569-01

创伤严重危害人类的身心健康，是现代社会的一大公害。随着现代交通工具的飞速发展，以及人口的大量增加，交通事故及意外伤害每天在频繁发生，许多国家和地区采用创伤注册制度，以模清本国本地区的创伤基本情况，为医疗救护及相关事业发展提供决策（1）。本县地处甘肃东南部，为回、东乡、保安、撒拉、藏、土等少数民族居集地区。近年来经济商贸、交通的迅速发展，随之吸引了日益增多的外来人口，使本地区人口密度增加，交通事故及意外创伤患者明显增多。调查、分析研究本地区创伤患者的现状和流行病学特点及情况，以便在急救，治疗，预后预测及防护措施的实施上提供理论依据，具有重要的意义。因此，笔者将积石山县医院2007年5月至2010年5月的2218例创伤住院病人作为研究对象，进行流行病学调查统计分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：原始数据来源于积石山县医院病案室，病人来源于积石山县及周边地区2007年5月至2010年5月积石山县医院的创伤住院患者，共2218例。调查表设计中性别、年龄、外伤类别、手术类型和受伤部位，根据国家GB644186和UDC658·382标准设计。

1.2 质控措施：

1.2.1 填表人员具有5年以上工作经验，均经过专题培训。

1.2.2 表格填写后认真复查验收。

1.3 调查方法：从本院病案室，将2007年5月至2010年5月三年的所有病例中，通过ICD10.0诊断编码筛选出2218例创伤住院病例进行回顾性调查，填写调查表，分类方法按国际疾病分类标准进行，每位病例按主要诊断统计，原始资料按损伤部位、损伤原因、年龄、性别等录入电脑数据库。回收资料同样录入数据库管理处理。数据采用SPSS10.0统计软件等进行流行病学统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

本组2218例外伤住院患者。男1871例，占84.3%；女337例，占15.64%。男女性别之间有显著性差异（P<0.05）。发病年龄11个月～91岁，平均45.4岁。其中小于20岁者416例，占18.76%；20～60岁者1569例，占70.73%；大于60岁者223例，占10.5%。

2.2 创伤原因及发病率

交通事故、工伤及治安伤害是创伤的主要原因，各种原因导致损伤的发病率如表1所示：

2.3 创伤部位

创伤部位以四肢、颅脑多见，其次是躯干及脏器损伤，创伤部位分布情况见表2：

2.4 创伤种类

创伤种类以四肢骨折、脱位，软组织损伤、手足外伤多见，其次是颅脑外伤，胸腹脏器损伤、脊柱骨折、脱位。创伤种类的分布情况见表3：

2.5 治疗及预防

治疗方式包括非手术治疗及手术处理，前者包括骨折脱位手法复位、外固定等，约占56.61%。手术处理有急诊手术和择期手术。急诊手术以清创缝合，开放性骨折内固定为主。其次为颅脑损伤血肿清除术，胸腹脏器损伤手术为，占71.79%。其余为择期手术。治疗结果如表4所示。

2.6 住院时间及费用 患者平均住院时间23.25±5.11天（1-283天）。2218例患者中，住院费用情况见表5。

3 讨论

随着人类的文明和进步，意外创伤在不断增多，是一个极具严重的医学和社会问题，在美国意外事故在死因中仅次于心脏病和癌症，且是40岁以下青壮年死亡的第一位原因，在我国占第四位（2）。我国每年因交通事故死亡7千余人，伤20余人。创伤伤员多为青壮年，他们是社会财富的主要创造者，因而创伤救治具有重要的社会意义（3）。

3.1 积石山县意外创伤发病的流行病学特点 文献报到，我国现阶段各类人群严重创伤伤因谱主要为交通事故，治安事件及工业外伤。（4.5）本研究结果显示，积石山县创伤患者伤因基本符合全国共同规律，机动车交通事故，非机动交通事故构成了创伤的主要原因。本组有1378人，占总数的62.16%。其次为工伤，共432人，占总数的19.48%。可见交通事故在意外害中占有最高比例。通过损伤部位的调查发现，创伤在人体存在高发区，通常以肢体的末端，颅脑和运动关节损伤几率大。常见的创伤部位有头、手足、肩关节周围、膝关节和小腿。这可能与大多数伤害因素来自人体外部，易损伤头部与四肢有关；同时人体不协调的自我保护反应，如肢体屈曲，保护性磕挡和支撑等，使异常外力作用在肢体上，引起肢体关节及薄弱部位的损伤。四肢骨折、脱位、软组织损伤，手足外伤居多。其次是脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、胸腹脏器损伤，脊柱骨折脱位等。致命损伤多为颅脑伤和严重脏器损伤。伤员以青壮年男性占多数，对社会生产力的破坏较为严重，这可能与此类人群较多参与社会活动有关。

3.2 致伤原因分析 本研究发现，交通事故是引起意外伤害的最主要原因，这与我县交通以人、车混合型的特点有关，即在同一条道路上，机动车、非机动车（自行人、电动车）和人的混合流动，人车混合型交通大大增加了机动车与自行车、或行人碰撞的危险性。其次为驾驶人员操作不当，不按规定让行，酒后驾驶等。工伤和治安伤害是引起创伤的次要原因，由于本县近年来经济的飞速发展，商贸、城区建设，道路交通建设加快，大量外地经商，务工人员流入本县，城市外来人口增多，人口密度增加，工伤和治安伤害相对增多。

3.3 积石山县创伤救治情况 本研究显示：创伤患者男性多于女性，男女性别差异具有统计学意义（P<0.05），且20-40岁为高发年龄，这可能与青壮年男性较多参与社会活动有关。外伤以车祸、工伤、治安伤害较为常见，患者来自于积石山县及其周边地区，处理方式有非手术和手术处理，非手术处理包括骨折脱位手法整复，外固定等。约占56.61%。手术处理有急诊手术及择期手术，急诊手术以清创缝合，骨折内固定，颅脑外伤，胸腹腔脏器损伤为主，其余为择期手术。伤病员均能得到及时救治，治愈及好转率为97.97%，死亡率为0.76%。治疗费用在1000-5000元者居多，占63.26%，交通、工伤保险报销占大多数，占77.64%.新农合及城镇医保报销分别为4.10%及1.67%.在一定程度上得到医疗救治保障。

3.4 小结 本研究显示，积石山县意外事故易发人群的特点为：男性青壮年多，交通事故、工伤多。其主要受害者为社会主要劳动力，了解并掌握本县创伤意外事故的流行病学特点、发生规律，减少意外事故的发生率，对提高本县外伤病人的救治质量有重要价值。为发展急救医疗和完善社会劳动保障体系提供一些决定性依据。

参考文献

[1]Nayduch RN，Maylan，J snyder BL， etal. American collge of surgeons rrauma qudtity indicators：An andtysis of outcome in sesrate wide tvauma registry（J）Tauma，1994，37：565.

[2]朱开明，杨玉碧，徐惠等，四川省住院病人中创伤现状的调查与分析[J]中华创伤杂志，1994.10（2）：78.

[3]孙海晨，钱晓明，吴学豪等，347例创伤死亡的流行病学调查[J]，创伤外科杂志，1999.1（3）：169.

[4]张青献，张世英，梁红英等，深圳市不同人群的伤害流行病学调查[J]，中华预防医学杂志2000.34（4）：254.

[5]王声诵，王淑芬，池桂波，我国车祸的流行病學特征的影响因素分析[J]，中华流行病学杂志，1997.18（3）：134.