根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

付刚

【摘 要】目的：研究患有膀胱膀胱肿瘤或者囊肿的病患在经过根治性膀胱全切术后如何正确选择尿流改道术的研究分析和比较结果。方法：在我院2005年3月至2012年7月运用根治性膀胱全切术后使用尿流改道术的患者共70名进行调查，其中利用旧式回肠膀胱切除手术的共有40人，采用新一代切除手术的有30人。结果：70名患者都没有出现手术过程或过后的死亡现象。旧式回肠膀胱切除手术出现酸碱反映、血浆晶体渗透压失衡、肛肠梗塞等后期症状的有8人，而采用新式回肠膀胱切除手术出现以上情况的只有5人，其中三人需要医护人员按压腹部或者导管排尿，还有两人在术后当夜不能自主控制排尿。膀胱检查过后也未出现复发现象。结论：采用新一代回肠膀胱切除手术的患者比采用不可控制性切除术的患者具有更优越的生活条件，但是应该考虑到患者的实际病情来选择适合患者身体情况的尿流改道术，保证患者能尽快恢复，降低并发症的风险。

【关键词】膀胱全切术；尿流改道术；回肠膀胱切除手术

【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2558-01

采用根治性的膀胱全面切除手术可以用来治疗皮肤肌底层膀胱癌或者膀胱肿瘤，以及可以用于病情危急或者反复持续复发的病患。在膀胱被切除以后选择合适的尿流改道手术能够保证患者身体尽快恢复，并提高术后的生活质量。在过去的7年间我院采用根治性的膀胱全面切除手术治疗患者的膀胱疾病，并采用两种回肠膀胱切除手术为患者进行尿液引流，取得了良好的效果。现在将对这些病患治疗及恢复情况做一项系统性研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用参与手术的患者70名，其中男性患者36名，女性患者34名，最小年龄为33岁，最大年龄为68岁，平均年龄大小为50.3岁。采用旧式回肠膀胱切除手术的有34名，采用新式回肠膀胱切除手术的有36名。

1.2 手术方法

旧式回肠膀胱切除手术主要采用的手术方法是：患者在经过膀胱的根治性切除手术之后，在距离膀胱的回盲部位約13厘米处，选取一条长约20厘米的带状薄膜游离回肠。保证回肠部位能够连续运作，把游离回肠的两端加以缝合使之处于闭合状态。使两边的输卵管与两端切口贴合，用特殊支架支撑两侧的输卵管，使得回肠的上下两端口位于右边下腹部的位置。而新式的回肠膀胱切除手术所采用的方法是：患者的膀胱进行根治性切除之后，在距离膀胱的回盲部位约17.5厘米处选取一条长度为40厘米的带蒂回肠段，并保证回肠段能够相互连接，将肠道黏膜部位的开裂口以及缝合，使之关闭。带蒂回肠段经过对系黏膜的边缘纵向剖开过后，将它按照一定的排列方式以一种连续性的缝合贮存尿囊。采用2-0方式的可吸收连线将尿道边缘的下部回肠进行闭合。在已经闭合的新肠道膀胱前端内壁处使得新膀胱与两边的输尿管道相契合。用特殊支架将输尿管道从下腹内壁引出。闭合新膀胱的两端，内部放置新型导尿管将患者尿液从体内引出。

2 结果

本院选取的70名手术病患都没有发生临床手术死亡。手术过后经过医院的回访，期间共经历了大约有30多个月时间。其中旧式回肠膀胱切除手术出现酸碱反映、血浆晶体渗透压失衡、肛肠梗塞等后期症状的有8人，而采用新式回肠膀胱切除手术出现以上情况的只有5人，其中三人需要医护人员按压腹部或者导管排尿，还有两人在术后当夜不能自主控制排尿。膀胱检查过后也未出现复发现象。病患的整体术后生活质量都有大幅度的提高和改善。

3 讨论

采用根治性的膀胱全面切除手术是治疗局部膀胱浸润性癌变症状的最可靠和有效的手术方式。其治愈效果要远远高于其他方式的手术治疗。在膀胱被切除以后选择合适的尿流改道手术能够使得患者身体尽快恢复，并直接决定了患者手术后的生活质量以及方便情况。为了使患者日后的生活受到手术的影响较小，在同等条件下应该优先选择新式的回肠膀胱切除术。

如何正确选择合适的肠道部位来做尿流改道手术是手术过后的重要环节，必须根据患者本身的实际情况如肾功能状况等来决定，还必须考虑到患者腹部是否有过其他疾病而采用手术治疗的状况，以及导管材料的选择要适应人体的生理水平，确保不发生排斥现象，保护新膀胱能够正常工作。在重新设置的尿路改道过程中，经常会采用的手术方式是回肠手术和结肠手术。而在大部分的膀胱手术治疗中，我们会采用回肠手术。回肠手术和结肠手术都能引起患者的血浆晶体渗透压失衡或者体内电解质发生功能紊乱，但是通过结肠手术更能引发一系列并发症，如肾脏器官的细菌感染等。利用回肠手术相对来说比较方便和安全，它选用的材料比较普通、灵活性能强、手术操作过程简单、腔隙距离小、血的供应比较富余等优势，而且还不容易产生细菌感染。此外，回肠的收缩功能比较少，去掉导管过后将不会对膀胱造成过大的压力，以便更好地保护患者的肾脏功能和加强与身体各项器官的融合度。回肠上面的黏膜部分如果发生萎缩，那么吸收的尿液也会变少，体内的电解质成分就会维持在合理的范围内而不会发生紊乱现象。虽然在手术后的早期时间内回肠部位会分泌出数量较多的黏液，但经过分析得出，这些粘液的出现是由于受到人体尿液部分物质的影响。经过术后早期的一些并发症后，人体就会进入愈合适应期，一些人体组织在吸收方面会受到破坏，功能水平下降，逐渐发生退化，此时的吸收能力将会下降到以往的八倍，而回肠上面附着的黏膜在化学属性上与尿路黏膜具有一定的相似度，能够起到保护和覆盖的作用。

回肠膀胱治疗手术具有过程简单便利，疗效显著、手术死亡率低等特点，在很多尿流改道手术中都被广泛采用。我院采用的回肠新式膀胱治疗术在原有的基础上有所改进，患者在术后无需随身携带尿袋，以免造成生活的不便，而可以采用自行按压腹部或用导尿管自行排尿的方法。但是新式的回肠手术也有无可避免的缺陷，患者可能会在夜间出现尿失禁的状况，引起膀胱肿瘤的反复发作。由于新安装的膀胱系统是由尿道外部的括约肌来实现顺利排尿的，所以如果出现尿道外部的括约肌发生损伤，例如患有尿道梗塞疾病、尿道内壁狭窄或者尿道患有结核的均不能采用新式回肠膀胱手术。此外，如果肿瘤过大或者距离膀胱口不到2厘米的也不能接受新式回肠膀胱手术，如果在肠道外部曾经接受过放射性照射或者得过肠道结核以及肠道粘连等症状的，导致手术中无法切除足够长度的肠管，这些都是新式回肠膀胱手术的大禁忌。

综上所述，我院通过细致的分析和研究，认为新式回肠手术对于尿道改流将会更有效。在进行根治性的膀胱全面切除手术过后会大大降低尿道的肿瘤复发几率。

参考文献：

[1]谷永芳，张龙英.根治性膀胱全切术后尿流改道术患者的护理方法探讨[J]四川医学，2012.33（6）：1094-1095.

[2]谢宝榕，周燕琴.根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析[J].江西医药，2009.44（1）：28-30.