产妇会阴侧切术后连续缝合术优于皮内缝合术

刘翠英 宋晓丽 高慧敏

【摘 要】目的：探讨会阴连续缝合法和皮内缝合法的临床效果。方法：选择阴道分娩的初产妇200例，分为两组，各100例。两组均采用阴部阻滞麻醉后左斜侧切术。第一组用连续缝合法，第二组用皮内缝合法。结果：两组在产后切口疼痛，产后72小时活动程度均有差异。结论：第一组连续缝合后切口疼痛较轻，活动受限幅度不大，利于产妇休息和哺乳。

【关健词】会阴侧切术；连续缝合术；皮内缝合术

【文章编号】1004-7484（2014）04-2539-01

会阴侧切及缝合术在初产妇阴道分娩中较常采用，其目的在于缩短第二产程，防止阴道分娩和阴道助产造成的会阴裂伤。

1 资料与方法：

1.1 对象

选择2012年6月——12月在我院单胎头位阴道分娩的初产妇200例，年龄21—32岁，用37—41周，无妊娠合并症。

1.2 分组

将200例产妇随机分两组，各100例。两组年龄，孕周相当，均采用阴部阻滞麻醉和左斜侧切方法相同，缝线均为2—0可吸收线。

1.3 缝合方法

第一组：用连续缝合法：㈠从侧切口阴道粘膜顶端上方0.5cm处进针，打结后连续缝合阴道粘膜，不留死腔，直至处女膜环外缘。㈡缝针从处女膜外缘下方缝入会阴切口的肌层，连续缝合皮下组织和肌层到切口外端的最顶点处穿出。㈢在皮下左、右交替向上连续皮内缝合，缝合至处女膜环外缘和阴道粘膜打结。整个缝合过程针距、拉线松紧适宜，不留死腔，保证血供；各层次对合整齐，恢复原解剖关系，术后无需拆线。

第二组：皮内缝合法：㈠进针同上，缝至处女膜环外缘打结后断线。㈡间断缝合皮下组织和肌层至阴道皮肤粘膜交界处。㈢皮内组织采用连续缝合法，直至处女膜环外缘的阴道粘膜打结，缝合完毕，术后无需拆线。

1.4 术后护理：

两组产妇术后每日常规用0.1%新洁尔灭消毒液，消毒切口及会阴部2次，产妇会阴保持清洁，健侧卧位，适当活动。

1.5 效果评估：

产后72小时活动情况，如坐、走、大小便姿势、哺乳姿势；疼痛采用口诉言词分级法：㈠0级，无痛；㈡Ⅰ级，轻度可忍受的疼痛；㈢Ⅱ级，中度疼痛；㈣Ⅲ级，强烈疼痛。

切口愈合标准：甲级愈合切口平整，无红肿，硬结；乙级愈合切口有红肿、硬结，或部分裂开；丙级愈合切口全部裂开。

2 结果：

第一组：产后72小时活动轻微受限，疼痛Ⅰ级92例（占92%），Ⅱ级8例（占8%）。

第二组：产后72小时活动受限稍重，疼痛Ⅰ级60例（占60%），Ⅱ级40例（占40%）。

两组均为甲级愈合伤口。

3 讨论：

两种缝合方法临床效果评价：

会阴侧切缝合术是产科最常见的手术，其成功的关健在于缝合方法，缝合技术及缝线材料的选择。两组缝线材料相同，第一组采用了3层均连续缝合，不需打结，省去了多次打结、剪线的操作，减轻了缝合时对组织的牵拉，缩短了缝合时间，从而减少了伤口暴露时间；减轻了因线结吸收困难引起的硬结疼痛，行走时线结的摩擦，避免线结松开引起的伤口瘘和血肿。因此，连续缝合组在产后切口疼痛程度上明显轻于皮内缝合组。

连续缝合组因其较轻的产后切口疼痛，在缝合后72小时的活动：坐、走、大小便、哺乳受限程度方面，明显优于皮内缝合组，利于产妇休息和哺乳，且切口愈合为甲级愈合。所以这种连续缝合法的簡单、快速，值得临床推广。

值得注意的是：连续缝合法在缝合过程中，因其以一线从伤口顶端一直缝合至结束，必须注意检查缝线的张力度，吻合好各层组织，否则影响伤口的愈合和美观度。且此方只适用于较小切口而无合并复杂裂伤者，不适用于阴道炎症和切口过深者。

参考文献：

[1] 胡叶平、徐威萍两种会阴切开缝合术比较[J]，实用医学杂志，2005，21（18）：2041 2042

[2] 张小静、廖晓琼会阴切开缝合术的临床操作进展[J]，现代中西药结合杂志，2008，17（27）：4357 4358