胸腰椎骨折的X线诊断

孙雷

【摘 要】目的：对常规X线片胸腰椎骨折诊断作用的讨论。方法：分析20例胸腰椎骨折病人的X线片表现。结果：20例病人均见骨折，双下肢运动感觉功能丧失者8例。结论：常规X线片是胸腰椎骨折的基本检查方法和首选检查方法，有利于多个椎体骨折的检出和临床及时处理，在诊断胸腰椎骨折中具有非常大的意义。

【关键词】外伤；骨折；平片

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2537-01

我县交通及城区建设较发达，外伤在我县很常见，我院胸腰椎骨折非常多见，能及时正确诊断胸腰椎骨折是正确治疗的关键，X线片对胸腰椎骨折、脱位的诊断有较高价值；尤其是爆裂性骨折容易并发骨性椎管狭窄致脊髓受损，常发生于椎骨胸腰段，X线片的诊断能提示临床进一步检查。本人对20例胸腰椎骨折病例的检查结果，进行综合分析和讨论，宗旨在提高胸腰椎骨折的影像诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例患者，男9人，女11人，外伤并腰背部疼痛。体格检查：呼吸均正常，被动体位，急性病容，神志均清，语言均可，合作欠佳；部分病人皮肤及粘膜肿胀出血；头颅正常；颈软；心肺正常；部分病人腹部有压痛，脊柱区相应水平段有压痛、叩痛，部分病人脊柱生理曲度异常、活动度不佳。常规X线片检查：单个椎体骨折者15例，多个椎体骨折者5例，压缩性骨折者12例，爆裂性骨折者5例，骨折合并脱位者3例，合并附件骨折者11例。临床诊断：胸椎和（或）腰椎骨折，部分椎骨骨折并发骨性椎管狭窄致脊髓受损。

1.2 方法

20例均做常规X线仰卧位及侧位投照，根据X线片中所见进行综合分析。

2 结果

20例病人中，单个椎体骨折者15例，多个椎体骨折者5例，压缩性骨折者12例，爆裂性骨折者5例，骨折合并脱位者3例，合并附件骨折者11例，双下肢运动感觉功能丧失者8例。最多者同时损伤4个椎体。

3 讨论

本人根据X线片表现、病史及结合参考有关资料及文献，将胸腰椎骨折分为四类，现描述如下，

3.1压缩性骨折

压缩性骨折是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的脊柱骨折 ，也是脊柱骨折中最多见的一类。压缩性骨折病因如下，○1间接暴力 ： 最常见。多见从高处跌落 ，臀部或双足着地后 ，力向上传导致胸腰部或者是重物從高处掉下冲击头、肩、背部 ，力向下传导到胸腰部导致的骨折；老年人骨质疏松 ，某些轻微损伤 ，也会造成骨折。○2肌肉拉力 ： 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ，可产生相当大的拉应力 ，常见的会造成椎骨附件的骨折。○3直接暴力 ： 平时少见。可见于交通事故、火器伤 、胸腰部被直接打击等 ，往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪。本型主要是脊柱过屈，弯曲压缩所致。可分为前曲压缩和侧压缩。前曲压缩多见，表现为椎前受压，X线片显示椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，而后柱正常，致使椎体成楔形，椎前正常高度压缩小于50%。

3.2爆裂型骨折

本型为前柱和中柱在以轴向压缩载荷为主的暴力作用下所发生的椎体骨折，形成上和（或）下部终板粉碎骨折。爆裂骨折有五种形态：○1椎体两个终板均有骨折。○2椎体上终板骨折。○3椎体下终板骨折。○4伴有旋转的椎体爆裂骨折。○5伴有侧屈的椎体爆裂骨折。在侧位片上观察可发现椎体后缘线的异常，椎体前高，后高均有不同程度的减少，椎体后缘线异常是诊断该型的重要指征。并有骨碎片突入椎管，引起椎管狭窄，引起脊髓或马尾神经的损伤。

3.3骨折脱位

胸腰椎骨折脱位约占脊柱损伤的20%，损伤同时累及三柱，属不稳定型骨折。受伤机制为屈曲加旋转和剪力损伤使上段椎体前移，椎体前部压缩或崩裂，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位；关节突完全脱位时，下关节突移到下位椎体上关节突前方形成交锁。暴力主要以水平力作用于椎体导致附件骨折和脱位。椎管的连续性因脱位而遭破坏，常造成不同程度的脊髓损伤。X线片上，主要显示椎体脱位，关节突绞锁，胸腰椎椎体附件骨折。

3.4屈曲分离骨折

其发生机制与汽车的安全带有关，是以安全带为支点上部躯干前屈，后柱与中柱受到牵张力而破裂，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂并伴骨折。屈曲分离骨折分为骨折线单水平型和双水平型，每一型又有骨性损伤和软组织性损伤之分，合为4 型。

X线片诊断胸腰椎骨折的优点：X线片对脊椎序列、生理曲度、椎间隙上下径观察优于CT扫描，对椎体滑脱的诊断明确。X线片的投照范围明显较CT的投照范围大，利于发现多个椎体骨折。根据X线片显示的椎体正常高度、横径宽度、椎弓根间距、棘突间距及碎骨折等影像表现，多数可对胸腰椎骨折明确诊断。X线片作为胸腰椎骨折的基本检查方法，其诊断准确、接受X线量少、价格低廉等优点，病人更加容易接受。X线片上多能显示椎体及附件骨折，多能显示小关节的脱位或半脱位。检查部位有金属物时CT扫描常常产生干扰，影响图像观察，而X线片则能显示清楚。

X线片诊断胸腰椎骨折的缺点：在观察骨折时，尤其椎体后部骨性结构的骨折，椎管的受累程度、椎管变窄脊髓受损等表现受到一定的限制；对椎间盘损伤、椎骨旁软组织及肌肉血肿等在常规X线片上不能显示，但在CT扫描时显示清楚；对于不全性及对位良好的横突、棘突骨折显示不佳，使得横突、棘突骨折诊断准确率不高，需要进一步检查确诊。个别不稳定骨折的病人，在摄正侧位X线片时及X线片诊断不清造成进一步检查时，增加了病人的胸腰部运动，从而增大了损伤神经的可能性。

综合分析我院所遇到的20例胸腰椎骨折病人的X线片表现及病史，本人认为X线片是诊断胸腰椎骨折的基本检查方法及首选检查方法，在诊断胸腰椎骨折中具有非常大的意义。利用X线片诊断胸腰椎骨折过程中，要取其优点，去其缺点，让X线片在诊断胸腰椎骨折过程中发挥出最大的作用。

参考文献：

[1] 吴恩惠，主编，医学影像诊断学[M]，北京人民卫生出版社，2001，755-756.

[2] 方克灶，苏缪广，黄亚顺，现代医用影像学[M].2002.11： 215-216.