探讨甲状腺激素及自身抗体在亚临床甲状腺功能减退症的临床价值

王莉 马晖

【摘 要】目的：探讨甲状腺激素及自身抗体在亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）中的临床价值。方法：检测130例亚甲减患者血清FT3、FT4、TSH、抗TPO、抗TG、抗TM水平，并按TSH浓度分为亚甲减Ⅰ组：4.2mU/L8.0mU/L，分别进行组间比较。结果：亚甲减Ⅰ组、Ⅱ组比较，抗TG、抗TM阳性率差异无统计学意义（P>0.05），抗TPO阳性率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与健康对照组比较，亚甲减Ⅰ组抗TG、抗TM、抗TPO阳性率均有显著升高（P<0.05）；亚甲减Ⅱ组抗TG、抗TM、抗TPO阳性率均有极显著升高（P<0.01）。结论：检测亚甲减患者血清TSH、抗TPO、抗TG、抗TM水平，对患者病情转归、病因、预后及是否需要治疗有很好的指导作用。

【关键词】TSH；亚临床甲状腺功能减退症；抗TPO

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2527-02

亚临床甲状腺功能减退（亚甲减，subclinical hypohyroidism，SCH）诊断标准以血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，游离甲状腺素（FT4）在正常范围为特征[1]。目前全世界亚甲减的平均患病率为4%～10%，我国为3.1%，主要发生在女性和老年人群 [2]。为探讨亚甲减患者血清甲状腺自身抗体水平，为其正确诊治和评估预后提供依据，本研究检测了130例亚临床甲减患者及60名健康人血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、FT4、TSH、抗甲状腺球蛋白抗体（抗TG）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗TPO）、抗微粒体抗体（抗TM）水平，并对各组甲状腺抗体的阳性率进行分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年6月～2013年6月门诊和住院亚甲减患者（130例），其中男性21例，女性109例；所有患者均符合实验室诊断标准，年龄22～79岁，平均（47.2±13.5）岁，根据TSH浓度分为两组：亚甲减Ⅰ组（81例），4.2mU/L8.0mU/L，男性7例，女性42例，年龄30～79岁，平均（56.2±16.4）岁；健康对照组（60例），男性16例，女性44例，年龄24～81岁，平均（56.1±17.2）岁，为甲状腺功能正常的普通人群，无甲状腺疾病及其他自身免疫性疾病史。

1.2 亚甲减诊断标准： TSH>4.2mU/L，12.0pmol/L20%，抗TPO>5.61U/ml，抗TM>30%。

1.3 方法 所有受檢者均清晨空腹抽血，分离血清2d内测定；FT3、FT4、TSH、抗TPO用电化学发光法，仪器是罗氏E411电化学发光仪。抗TG、抗TM用放射免疫分析法，仪器是科大创新股份中佳公司GC-1500r放射免疫计数仪。

1.4统计学处理 应用SPSS 17.0软件包进行数据统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

亚甲减Ⅰ组、Ⅱ组比较，抗TG、抗TM阳性率差异无统计学意义（P>0.05），抗TPO阳性率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与健康对照组比较，亚甲减Ⅰ组抗TG、抗TM、抗TPO阳性率均有显著升高（P<0.05）；亚甲减Ⅱ组抗TG、抗TM、抗TPO阳性率均有极显著升高（P<0.01）。

3 讨论

随着检测血清电化学发光法和放射免疫技术的不断改进，亚甲减的诊断率越来越高，其发病率在我国呈逐年上升趋势，其致病机理目前尚不清楚[3]。本资料发现亚甲减患者虽然临床症状不明显，但其免疫学异常已经出现，与健康人群比较，亚甲减Ⅰ组抗TG、抗TM、抗TPO阳性率均有显著升高（P<0.05）；亚甲减Ⅱ组抗TG、抗TM、抗TPO阳性率均有极显著升高（P<0.01）；其说明免疫学损伤是亚甲减发生的重要原因。亚甲减患者抗TG、抗TPO升高已有大量文献报道，而有关抗TM阳性率升高的报道较少。本资料显示，亚甲减Ⅰ组、Ⅱ组比较，抗TG、抗TM阳性率差异无统计学意义（P>0.05），抗TPO阳性率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），抗TM、抗TG却无此现象，说明抗TPO的阳性率随着TSH值的升高有所升高。随着TSH的升高，亚甲减患者出现明显的临床症状，发展为临床甲减的危险增加，故经常监测亚甲减患者TSH和抗TPO水平，有助于判断病情进展情况、是否治疗以及其转归。一般抗TPO、抗TG是分析亚甲减病因和评估其预后的重要指标[4]。血清TSH水平和甲状腺自身抗体滴度（主要指抗TPO），两个因素有叠加作用，血清TSH水平越高、甲状腺自身抗体的滴度越高，越容易发展为临床甲减。因此，充分认识、早期诊断并合理治疗亚甲减具有十分重要的临床意义。诊断和治疗需根据年龄和病情分层似乎会成为以后亚甲减诊疗指南的趋势[5]。治疗亚甲减的指征：如抗TPO阳性则推荐应用LT4治疗，对于抗TPO阴性的患者，只有当血清TSH水平大于10mU/L则推荐LT4治疗[6]。联合检测亚甲减患者血清TSH、抗TPO、抗TG和抗TM对患者病程的转归、病因分析、预后判断以及是否需要治疗都有很好的指导作用。

参考文献：

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生版社，2013：693-695.

[2] 张海清，赵家军.亚临床甲状腺功能能减退症[J].国际内分泌代谢杂志，2009，29（4）：285-286.

[3] 王秋虹，魏军平.亚临床甲状腺功能减退症实验研究进展[J].福建中医药2012，43（4）：63-64.

[4] 吴雪芸，张健倩，胡雪玲，等.甲状腺激素及自身抗体在亚临床甲状腺功能减退症患者诊疗中的应用[J].检验医学与临床2011，8（23）：2876-2877.

[5] 高艳明.亚临床甲状腺功能减退症-几个热点问题研究[J].内科理论与实践，2010，5（2）：118-122.

[6] Karl-Michael Derwahl.亚临床甲状腺功能减退症的治疗[J].国外医学：内分泌学分册，2003，23（6）：375-377.