出血性卵巢囊肿误诊病例分析

魏紫 王丹 王瑞莹

【文章编号】1004-7484（2014）04-2502-01

1 病例简介：

患者王X，女，32岁，平素月经规律，自诉右下腹微痛1月余，尿HCG（-），外院行彩超检查提示右附件区混合性占位，考虑囊腺瘤，建议手术治疗。后来我院行阴超检查，见右侧附件区一囊性肿物（见图1），大小约5.8×4.8×4.0cm，内呈细密网格样改变，内壁较光滑，CDFI示隔上未见血流，囊壁见点状血流。周围少量液性暗区，最深1.8cm，超声提示出血性卵巢囊肿可能，建议动态观察。患者三月后复查肿物消失，右侧卵巢形态大小回声正常。患者方X，女，26岁，平素月经不规律，自诉1月来间断流血4次，量少，尿HCG弱阳性，右下腹疼痛较明显，当地卫生院彩超提示右侧附件区囊实性团块：宫外孕待排；盆腔积液，深2.2cm。血HCG58μg/L，遂来我院住院治疗，临床初诊为宫外孕，彩超复查见右附件区一以实性为主的混合性团块，大小6.8×5.0×4.7cm，形态规则，边界清晰，CDFI实性成分内未见血流。子宫直肠窝见液性暗区，深3.1 cm。超声提示右附件区混合性团块，考虑：（1）出血性卵巢囊肿；（2）宫外孕待排（见图2），子宫直肠窝穿刺抽出不凝血，患者行保守治疗，3天后腹痛加剧，床旁彩超示盆腔积液量较前增多，遂急诊手术。病检见团块破口有活动性出血， 镜下见团块囊壁由黄体细胞构成，其内见大量正常形态红细胞，考虑卵巢黄体囊肿破裂出血。

2 讨论：

各种生理性囊肿合并囊内出血称为出血性卵巢囊肿，一般无明显症状，短时间大量出血，可有急腹症症状，因检查时间不同，肿块内血凝块区域的声像图不同而表现为不同類型，最常见以下几种类型：网格状回声：囊肿内呈致密网格状弱回声；实块型：肿块内见散在小低回声区；弥散回声型：囊腔内显示弥散均匀分布的点状回声；混合型：网格状回声与实性团块并存，腔内可见形态不规则稍强回声及无回声区。CDFI于肿块周围见高速低阻环状血流，多数肿块实质内末见明显血流。出血性卵巢囊肿出血量大时有酷似宫外孕的临床症状，且其图像表现多样，故极易误诊为宫外孕或子宫内膜异位囊肿、卵巢囊性肿瘤等。与宫外孕的鉴别主要在于临床病史、体征、血HCG、尿HCG，宫外孕声像图显示肿块与卵巢间可出现相对运动，彩色多普勒于肿块处探及与卵巢分离环状低速低阻血流，是诊断异位妊娠的高度特异性证据。子宫内膜异位囊肿无真正囊壁，只是被挤压的卵巢周围组织及增生的纤维组织。患者多有周期性腹痛，其大小在月经周期不同时期可有变化，典型声像图表现为囊壁较厚、毛糙，囊腔内可见密集点状强回声，CDFI内无血流。卵巢囊性肿瘤患者一般无典型临床症状，部分因肿瘤巨大而出现压迫症状，肿瘤一般体积较大，且囊壁有实性团块向腔内突起，CDFI于囊壁及实性成分内探及血流，较易鉴别。

卵巢在不同时期大小、形态、结构、内部回声随卵泡的不断发育成熟、排卵及黄体形成而出现各种变化，大部分出血性卵巢囊肿会复原，因此可以先行观察，不一定需要药物或手术治疗，当出血性卵巢囊肿合并腹腔内大量出血，甚至造成休克时就需急诊手术治疗。故应熟知卵巢各种生理性变化及相应声像图特点，正确鉴别各种卵巢病变，尽可能采用阴超检查，避免误诊。

参考文献：

[1] 郭万学主编.超声医学.第6版.北京：人民军医出版2012.5 ISBN978-7-5091- 5182-2