鼻腔粒细胞肉瘤一例治愈报告

康欣

【文章编号】1004-7484（2014）04-2501-01

本文作者临床工作中发现1例鼻腔粒细胞肉瘤，其主要细胞组成是髓母细胞。在鼻腔恶性肿瘤中少见[1]。因在我院系统治疗，随访5年无复发，现报告如下。

1 典型病例

患者，女，64岁，因右侧鼻腔渐进性鼻堵塞、流粘液样清涕、伴同侧头部隐痛6月余，于2008年4月1日来我科就诊，其它无脓臭涕，无涕中带血，无右侧面部“蚁行感”，无面部麻木等，亦无鼻痒、发作性、连续性喷嚏，全身无发热、疲乏无力，无牙龈出血及全身出血，无进行性体重下降。入院后查体：舌质淡红，苔薄白，脉玄滑；T、P、R、Bp在正常范围，右鼻根处稍隆起，局部皮肤无充血，触之质韧，不活动，压痛不明显；右鼻腔外侧壁呈向心性生长，下鼻甲前端及其上方可见灰紫色、表面光滑、与周围组织分界清晰，无明显触痛、质韧、触之不易出血、约2*1.5cm大小近椭圆形局限性隆起，几乎阻塞右侧前鼻孔，下鼻道可见少量粘液样分泌物，肿物对1%麻黄素收缩无明显缩小。CT示：右鼻腔外侧壁约2*2cm大小实性肿物，CT值56HU，未见明显被膜；血液常规检查、EBV-EA、EBV-VA均未见异常；局部取活组织检查时发现肿物质脆、易出血。病理（免疫组化）诊断：粒细胞肉瘤（瘤细胞：Mpo（+）、CD43（+）、Ki-6730%、CD20（-）、CD3（-）、PAX-5（-）、CD56（-）、TFA-1（-）、粒酶B（-）、TdT（-）、CD38（-）、CD138（-）、Des（-）、MyoD1（-）、Myogenin（-））。在我院选用CAZD方案六个周期后行6MV电子直线加速器局部照射50GY，中医辅以扶本固正，补气益血，方选十全大补汤加减辩证应用后治愈，门诊随诊至今鼻腔局部以及全身无复发。

2 讨论

粒细胞肉瘤是髓性白血病的一个类型，其特点是髓外出现瘤块，粒细胞肉瘤可以单独出现或与髓性白血病同时出现，或先于白血病数月或数年出现，经系统检查本例患者在化疗前、后及近期行骨髓穿刺，均未查見异常，故应为鼻腔单独出现病例。

粒细胞肉瘤可发生于身体的任何部位，好发于颅骨、副鼻窦、乳突、胸骨、肋骨、脊椎及骨盆，常在骨膜下生长形成肿块；本例发生于右鼻腔外侧壁，且仅仅表现为因瘤体增大而引起的渐进性右鼻堵塞和右鼻翼处局限性隆起以及同侧头部隐痛。

组织学上，鼻腔粒细胞肉瘤与其他部位的粒细胞肉瘤形态相近，粒细胞肉瘤诊断相对困难，尤其是在缺乏伴发的血液系统性疾病或者其它实体组织恶性肿瘤共存的情况下诊断更加困难。常规石蜡切片中，有大量嗜酸性粒细胞及坏死细胞，应做进一步检查，即免疫组织化学检查，其中MPO被认为是识别粒细胞肉瘤最有帮助的标记物。

治疗上，切忌手术切除，明确诊断后，应用化疗及放疗治疗，中医辅以减缓前述治疗后的副反应，扶本固正，随访已5年患者仍健在，且生活质量无因此而明显下降.

参考文献：

[1] 黄选兆 汪吉宝 孔维佳 实用耳鼻咽喉头颈外科学—2版.北京：人民卫生出版社，2007.12 243