医用冰毯在20例颅脑损伤病人亚低温疗法中的应用

魏翠

【摘 要】目的：探讨医用冰毯用于颅脑损伤病人亚低温疗法中的临床效果。方法：将20例脑外伤病人用医用冰毯实施亚低温疗法，根据病人的病情需要调节体温和水温，使体温控制在32℃～35℃。结果：20例病人体温都控制在32℃～35℃，降温维持时间稳定。结论：凡符合重型（GCS6～8分）和特重型颅脑损伤患者（GCS3～5分），广泛性脑挫裂伤及脑水肿；原发性和继发性脑干伤；难以控制的颅内高压所致的中枢性高热的亚低温疗法适应证者，采用冰毯5-7天效果显著，早期应用对脑缺血或脑损伤确有神经保护作用，使脑梗死得以减少，病人预后显著改善，死亡率降低。

【文章编号】1004-7484（2014）04-2499-01

本科于2010年1月～2010年10月应用冰毯实施亚低温疗法，取得了良好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

收治20例，采用医用冰毯实施亚低温疗法，男13例，女7例，年龄12～73岁，其中颅内血肿清除、内减压术后脑水肿严重者5例，脑挫裂伤5例，硬膜外血肿清除术后持续高热者10例。病人体温均在38℃～39.9℃。20例病例神志均为昏迷状态，其中淺昏迷状态为5例，深昏迷状态为15例，均行常规治疗如营养支持，脱水，利尿降颅内压，催醒，保护脑细胞，20例均建立人工气道。

1.2 方法

1.2.1 使用北京康联医用设备有限公司生产的KL-ICE-I型医用冰毯。由主机制冷系统、控制系统、水循环系统（包括水毯）和测温传感器[1]构成。使用时将冰毯铺在病床上，为防止毯面上的冷凝水浸湿皮肤，在冰毯上铺单层床单，潮湿后随时更换。遵医嘱先用冬眠药物（氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶），起到保护生理防御、减轻御寒反应的作用，半小时后接通电源，按下冰毯的工作开关，水温设置在4℃～10℃，体温设定在33℃～34℃，将体温传感器（金属探头）用一次性手套包裹插入在病人肛门，深度为3-4cm，病人夹得越紧，测温越快越准，使用中要经常观察传感器在病人身上的放置情况，对无知觉病人尤要注意（另：水温设置和体温设定视病人病情而定）。要求2～3h内把病人的体温降至理想水平，降温时间一般以5～7d为宜，停机后自然复温。

2 护理

2.1体温与脑温的监测 亚低温治疗期间，护士应严密监测患者体温变化，可进行持续监测或每1 h监测1次。脑内温度比腋下温度高1℃，所以在降温8-10h，脑温可降到36℃以下。正常肛温为36.5-37.5℃，腋温为36—37℃，故肛温与脑温有较好的相关性，可将肛温作为温度控制的可靠指标，维持在32—35℃。凌晨2：00-4：00是脑水肿发生的高峰期，此时脑温控制非常关键：及时测量体温，查看冰毯的工作情况。患者体温小于32℃时应及时调高冰毯的温度，必要时给予加盖被。

2.2神经系统观察

2.2.1意识观察 意识状态是衡量颅内压力增高程度的重要指标，观察患者意识状态及肢体活动可反映颅脑功能恢复情况。

2.2.2瞳孔的观察 一侧瞳孔进行性散大，同时伴有恶心、呕吐、意识障碍加重、征紊乱、对侧肢体瘫痪多为脑疝的表现。双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定，伴有深度昏迷和去大脑强直为脑干损伤或临终前表现。

2.3循环系统监护 亚低温疗法对心血管系统影响主要并发症有心律失常，心率减慢，心电图改变，低血压。温度降低过快易引起心律失常、心房颤动，严重者可因心室颤动而死亡。

2.4消化系统监护

重度颅脑损伤应激性溃疡消化道出血发生率为30%—50%，加之低温状态下血小板减少、凝血功能障碍等原因易引起消化道出血。一般多主张采用受体拮抗剂及质子泵抑制剂，早期预防应激性溃疡的发生，早期留置胃管观察胃液的颜色、性质。

2.5呼吸系统监护

2.5.1中枢镇静剂的影响 中枢镇静剂应用对呼吸中枢有抑制作用使呼吸慢、分泌物黏稠性增加：患者咳嗽、吞咽反射减弱。口腔、呼吸分泌物直接流入气道造成误吸引发肺炎，加重脑缺氧。

2.5.2保证呼吸机给氧的真正效果 ①听诊双肺呼吸音判断有无肺不张、气胸、肺炎等。②观察胸廓及腹部肺部扩张程度、肺通气量的重要指标。③严密观察体征，观察有无因缺氧引起的呼吸过快、心率上升，血压升高等。④根据病情需要进行血气分析，为呼吸机调试数值。

2.6基础护理 ①亚低温治疗期间机体抵抗力下降，因此应做好患者口腔，泌尿系统等的护理防止感染发生。②低温致皮肤血液循环减慢，皮肤抵抗力下降易发生皮肤压力伤及冻伤。

2.7冰毯应用的注意事项： ①机位线，每半年更换1次。②机器通风口应距物品有一定的距离。③防止管路打折影响降温效果。④机器正常工作可见冷凝水珠，经常触摸冰帽或冰毯是否处于工作状态。

2.8复温性并发症观察及护理 ①复温性休克升温过快引起有效循环血容量不足，即在短时间内周围血管扩张，引容量不足，血压“下降，组织缺血水肿，导致颅内压力升高 ②重度感染症：亚低温疗法管理中最难的是复温发生感染症，最常见的感染源有肺、泌尿系统、各种管透引起深静脉血栓，鼻导管可引起副鼻窦炎。

3 结果

20例应用冰毯实施亚低温疗法，2例出现寒颤反应。经酌情调快冬眠药物的滴速及调节水温，及时缓解，体温由38.5℃～39.9℃降至32℃～35℃，且温度较恒定，维持时间5～7d，安全有效，且操作方便，减轻了护理工作量。

4 讨论

亚低温疗法疗程不宜过长，一般以5～7d为宜，长疗程的亚低温不但无保护脑组织的作用，反而会加重脑组织的损害，导致心、肺并发症，引起出血倾向，增加细菌感染的机会等。医用冰毯应用于颅脑损伤病人亚低温疗法中降温效果显著，在把握好适应证及禁忌证的前提下，在亚低温情况下，对脑缺血或脑损伤确有神经保护作用，能使脑梗死得以减少，神经功能得以恢复，有效控制颅内压，促进脑损伤病情的恢复，预后显著改善，死亡率降低。行之有效的亚低温治疗是病人早期恢复健康的关键，同时在降温过程中还要做到严密的观察及细致的护理，才能预防和减少并发症的发生，达到预期疗效。

参考文献：

[1] 何少香，谢结梅，密锦琼，等.超早期使用控温毯控制体温对重型颅脑损伤的临床观察[J].国际医药卫生导报， 2006， 14： 69.