系统化健康教育对院外PICC带管患者定期维护依从性的影响

王苏玲 梁梅菊

【摘 要】目的：探讨系统化健康教育对PICC置管患者出院后定期维护依从性的影响。方法：选择出院PICC患者80例，随机分为对照组40例和观察组40例，对照组进行一般健康知识宣教，观察组按整体护理程序对患者实施系统化健康教育。结果：通过系统化健康教育，40例患者能较好的掌握PICC维护相关知识，对医疗的依从性明显高于对照组（P<0.05）。结论：系统化健康教育能提高院外带PICC患者医疗依从性。

【关键词】系统化健康教育；院外PICC患者；依从性

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2482-02

PICC其具有穿刺风险小、成功率高、留置安全、保留时间长等的特点，广泛应用于临床[1]，出院带管患者越来越多，带管出院患者导管维护性的高低直接影响导管的使用寿命[2]。要想得到及时正确导管维护，就需要患者具有良好的医疗依从性。 2012年12月-2013年12月我们对80例院外PICC带管患者进行系统化健康教育及一般健康教育的对照研究，结果显示：系统化健康教育能显著提高院外PICC患者定期维护依从性。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月—2013年12月在我科出院带管患者80例为研究对象。其中男46例，女34例，年龄34--70岁，平均年龄（53.4±11.6）岁。将80例患者随机分为系统化健康教育组40例和灌输式健康教育组40例。两组患者年龄、性别、文化程度、病情状况、经济条件等无显著性差异。

1.2 方法

两组患者均由责任护士以自制的健康知识调查问卷，详细评估患者对PICC知识了解情况及健康需求，该问卷经专家评阅，所得结果可靠。

对照组采用PICC常见维护问题一次性集中宣教，出院前一天责任护士再进行全面评估，并制定切实可行的出院指导。

教育组除对置管后患者进行PICC常见维护问题一次性集中宣教外发放健康教育小册子及有关书籍外，责任护士通过定期或随机提问或相互讨论，确立护理诊断，制定教育目标，根据教育目标制定教育计划，选择讲授、操作演示、小组讨论等方法，通过出院随访评价患者了解知识的程度，加强对教育内容的认识和了解，提高患者定期维护的依从性。具体内容有：

1.2.1心理护理： PICC置管患者由于长期的治疗，很容易发生焦虑，恐惧，漠视等不良心理反应，这些不良心理不但影响患者的正常治疗，也会导致患者出现不积极配合，不按时冲管封管的情况，所以针对患者这些不良心理进行系统的心理护理，可有效缓解患者的不良情绪，帮助患者树立长期治疗的信心，积极面对生活，提高定期维护的依从性。

1.2.2饮食教育：合理饮食，多吃新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。每日常规饮水1000ml以上，尤其是晨起睡前，多饮温开水，可使血液稀释，预防静脉血栓形成。

1.2.3休息及活动教育：常规热水泡手、泡脚每日2-3次，每次20-30分钟，水温以能耐受为宜，避免因血液缓慢而导致血栓形成[3]。虽然PICC不影响正常日常生活，但是一定要注意保护，1、洗澡前，用保鲜膜缠绕三层，上下边缘用胶布贴紧，澡后如有渗水，立即更换。2、儿童不要骑摇摆车、滑板车等反复伸展运动。3、成人也不要做反复伸展运动，如：洗衣服、拖地、打羽毛球、乒乓球等，山区的患者不要在颠簸的路上骑自行车、摩托车等。4、不要提重物，干重体力劳动。5、 PICC置管侧注意衣服袖口弹性适宜，严防脱管及手臂肿胀。

1.2.4自我监测与并发症预防：PICC日常维护不当，可引起静脉炎、血栓及堵管、导管脱落，甚至断管等并发症，不能顺利完成治疗，给患者带来痛苦。因此，所有PICC出院带管患者都应学好自我监测PICC穿刺点有无红肿、疼痛、有无渗出物及渗液，冲管有无阻力、不通畅，导管是否脱出，置管侧臂围有无水肿等及早识别并发症。

1.2.5 出院随访：病人出院后，往往麻痹大意，忽视一些必要的预防保健措施， 使后续治疗措施也得不到落实，随着网络飞速发达，我们组建QQ群及飞信群，定期发送信息，提醒患者冲管，更换敷贴，及日常维护注意事项，也方便了大家及时发现出院患者存在的护理问题，了解患者对疾病相关知识的掌握情况及遵医行为，根据不同情况，制定相应健康教育措施。

1.2.6健康信念：患者的态度直接影响治疗依从性，依从性好坏直接影响依从行为，有文献报道，很多患者具有良好的健康知识，但不一定表现良好的遵医行为，对知识达到“知”，达不到“信”和“行”[4]。 因此，通过系统化健康教育帮助出院患者树立正确的健康信念。

1.3评定方法：

1.3.1 依从性评定：应用自行设计的出院后医疗依从性问卷（包括：饮食，按时冲管，及时更换敷贴，日常生活活动，出院随访，并发症的监测）。出院后3个月通过书面形式让患者或家属填写，专人负责，问卷有效率100%。等级评分：0分完全做不到，1分偶尔做到，2分基本做到，3分完全做到。六项得分相加，总分15-18分为依从性显著，12-14分为依从性有效，<12分为无效。

1.3.2 统计学分析 统计数据经SPSS11.0软件处理，计量资料应用t检验，计数资料应用x?检验。

2 结果：

通过系统化健康教育，教育组40例患者能较好地掌握PICC维护相关知识，对医疗的依从性明显高于对照组，见表1.

3 结论：

系统化健康教育将护理程序运用于健康教育之中，将健康教育的操作体系从一般知识的“灌输”转变为以患者为中心个性化的教育计划的设计，实施，监测，和评价，体现了人性化服务的理念，能有针对性地于患者沟通交流及實施教育。通过有目的，有步骤，有评价地进行健康教育，使教育计划不断得到补充和修订，使健康教育的最终目标逐步过渡到以人的健康为中心，建立健康行为上来。本研究结果显示：教育组的患者医疗依从性明显高于对照组，教育组依从性有效率95%，明显高于对照组有效率77.5%，两组总有效率比较，差异有显著性（P<0.05）。导管维护依从性的高低直接影响导管的使用寿命，进而影响患者疾病的治疗效果[5]。因此，系统化健康教育可以增加出院PICC带管患者的医疗依从性，有效的预防及控制并发症的发生，延长导管寿命，减少患者的痛苦，提高了患者的满意度。

参考文献：

[1] 郑小华，刘珊分步骤法维护三向瓣膜式PICC导管留置效果观察[J]护理学杂志 2006 21（13）：23

[2] 吴冬冰 陈岱桂 林金香 郑羽雯 李燕虹 PICC带管出院患者导管维护依从性的影响因素及对策 临床护理学杂志 2008 10 7卷 5期

[3] 闻曲，成方，鲍爱琴 PICC临床应用及安全管理 北京 人民军医出版社2012，11；119

[4] Janz NK， Becket MH.The health beliefmode a decade later [J] .Health Education Quarterly ，1984，11（1）：41-47.

[5] 孙杉杉，韩学素 综合护理干预对PICC带管患者维护依从性影响 中国美容医学.综合版 2011，6