再谈过敏性鼻炎

魏永祥

李女士近段时间饱受鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏的折磨，开始她以为是感冒，将近一个月了，尽管吃了好几种感冒药，症状依然没有减轻，天天要与纸巾为伴，给她的生活、工作带来许多麻烦。去医院一检查，方知是得了过敏性鼻炎。

别拿过敏性鼻炎当感冒治

由于过敏性鼻炎患者主要表现为流清水样鼻涕、鼻子发痒、鼻塞、频繁打喷嚏等，所以，不少人都将其当成了感冒。随着季节的转换，天气变凉，在北京朝阳医院耳鼻喉科门诊，过敏性鼻炎患者量显著增加。

其实，感冒引起的鼻炎与过敏性鼻炎的表现是不同的，应注意区别。感冒引起的鼻炎多为急性鼻炎，是由病毒感染所致，发病初期，鼻黏膜血管痉挛，腺体分泌减少；鼻内有干燥、灼热或异物感、痒感，继之，黏膜中血管和淋巴管扩张，黏膜充血、水肿，腺体分泌增加，出现流清水样鼻涕，以后黏膜中中性粒细胞逐渐增多，渗出于黏膜表面，加之上皮细胞和纤毛脱落，鼻涕变为黏液脓性，有些急性鼻炎患者可反复发作转为慢性鼻炎。

60%患者可能继发哮喘

如果你对患有过敏性鼻炎还能无所谓，对于哮喘还会置之不理吗？过敏性鼻炎患者中哮喘发病率较正常人高4～20倍，正常人群中哮喘发病率约为2%～5%，而过敏性鼻炎患者中哮喘发病率约为20%～4%，甚至认为60%过敏性鼻炎病人可能发展成哮喘病。

支气管哮喘与过敏性鼻炎实际上是“同一气道的同一疾病”，这一观念已经得到了越来越多的证实。两者在许多方面都有相同的特征：鼻黏膜和下呼吸道黏膜相连续，而且结构相似：两种疾病具有多种相同的过敏原和触发因素；具有相同的病理生理学表现，都属于呼吸道的慢性炎症，具有相同的免疫反应过程，释放的细胞因子和炎症介质相同；下呼吸道激发试验可引起鼻黏膜炎症，而鼻激发试验同样引起下呼吸道炎症。而且，流行病学中，全球过敏性鼻炎与哮喘的发病具有相似分布，过敏性鼻炎发病率越高的国家和地区，其哮喘的发病率也越高。许多病人常先后或同时罹患过敏性鼻炎和支气管哮喘。

世界变态反应组织还提出了过敏性鼻炎一哮喘综合征这一概念，为这部分患者的综合治疗提供了依据。过敏性鼻炎和哮喘是密切相关的疾病，分属于耳鼻咽喉头颈外科和呼吸内科两个不同的专业诊治，在诊治中，一定要考虑到过敏性鼻炎影响到哮喘治疗效果的重要因素。

过敏性鼻炎不能按“需”给药

过敏性鼻炎要注意早期干预，根据病情分级进行规范治疗。千万不能“按需给药”（即有症状时就用、无症状就停）。

不少轻度过敏性鼻炎患者大多有服用抗组胺药的经验，临床上治疗过敏性鼻炎比较常用的是第二代抗组胺药，它对缓解流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状有良好疗效，且对改善鼻塞有中等程度的效果。这类药物最好持续用药，而非按需用药。如果过敏性鼻炎患者的症状持续存在或有鼻塞症状，鼻用糖皮质激素是最适合的一线治疗药物。

目前，唯一的对因治疗方法是脱敏治疗，采用引起患者变态反应的变应原制成提取液（疫苗），给该患者进行脱敏注射，使之不发生或少发生变态反应或减轻变态反应症状。虽然不能完全治愈过敏性鼻炎，但能显著改善过敏性鼻炎的症状，预防哮喘病的发生，可改善过敏性疾病的预后。

需要强调的是，过敏性鼻炎的治疗，首先是避免接触过敏原。对已经明确的过敏原，应尽量避免与之接触。花粉症患者在花粉播散季节尽量减少外出；对真菌、室尘过敏者应室内通风；对动物皮屑、羽毛过敏者应避免接触动物、禽鸟等。

认清过敏性鼻炎典型症状

喷嚏每天数次阵发性发作，每次多于3个，甚至连续10余个或数十个。多在晨起、夜晚或接触过敏原后立即发作；清涕为大量清水样鼻涕，有时可不自觉地从鼻孔滴下，每天要用大量纸巾，甚为痛苦；鼻塞轻重度不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替，表现不一；大多数患者感鼻内发痒。花粉症患者可伴有眼睛、外耳道、软腭等处发痒；部分患者有嗅觉减退但多为暂时性。

过敏性鼻炎临床表现复杂多变，季节性的过敏性鼻炎又称“花粉症”，发病时可伴有眼痒，结膜充血，严重者水肿，很容易被误诊为常见的结膜炎。如继发感染病程可延长，有些人发病数年后可转化为常年性过敏性鼻炎，遇冷热或刺激气味也会发病。

过敏性鼻炎虽不是严重疾病，但可显著影响生活质量。如可影响睡眠、导致工作效率下降、影响记忆力，给社交、娱乐带来麻烦。因此，别太拿它不当回事。