经鼻内窥镜下鼻中隔进路鼻腭囊肿切除术（附一例报告）

李滇 汪旭

【摘 要】目的：探讨经鼻内窥镜下经鼻中隔进路行鼻腭囊肿切除术的可行性方法：通过鼻内窥镜下操作，经鼻中隔进路，暴露鼻底部，切除鼻腭囊肿。结果：完整切除鼻腭囊肿，患者面部无畸形，鼻通气可，无手术并发症，术后随访疗效佳。结论：该手术方式创伤相对传统唇龈沟切口切除囊肿创伤相对小，手术视野更清晰，降低了复发、口鼻瘘等风险发生率，患者预后可。

【关键词】鼻腭囊肿；鼻中隔进路

【文章编号】1004-7484（2014）04-2461-02

鼻腭囊肿发生于鼻底硬腭处，主要引起鼻面部隆起畸形及鼻塞，一般病变进展缓慢，但也有发生感染后迅速增大者。按发生部位可分为鼻腔底部鼻腭囊肿（发生于鼻腔底部的腭骨内）、中间位鼻腭囊肿（发生于腭骨内的中间位）、切牙孔囊肿（亦称为切牙管囊肿，发生于切牙管的骨管内）和腭乳头囊肿（发生于切牙管口的腭孔乳突部）。各囊肿依其部位不同而具有不同的外观畸形。囊肿扩展时可突起于鼻腔底或硬腭前段，也可突向口内，切牙孔囊肿者，可因压迫腭前神经而产生疼痛。

1 资料与方法

1.1一般資料

患者XX，男，26岁，因“左侧鼻塞一周”入院。患者一周前出现左侧鼻塞，呈持续性，流涕少，无鼻出血及涕中带血，无面部麻木，无牙痛，在本院就诊，查鼻窦CT示鼻底部囊肿（囊肿呈膨胀性生长，腭骨、上颌窦骨壁及鼻中隔骨质均有吸收）、双侧上颌窦囊肿，收住入院手术治疗。平素身体状况可，无高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。无手术外伤史。查体见鼻面部无明显畸形，左侧鼻腔通气欠畅，鼻腔狭小，双侧鼻底部可及隆起，左侧明显，质地软，硬腭处亦可触及隆起，无破溃，双侧中鼻道未见明显新生物。口腔唇龈沟处未及明显隆起、波动感，牙列整齐，无龋齿。

1.2处理方法

积极术前准备，患者无手术禁忌症，于2013-11-16在全麻下行经鼻内窥镜下鼻中隔进路鼻腭囊肿切除术+右侧上颌窦囊肿切除术。手术取鼻中隔左侧切口，分离粘软骨膜至筛骨正中板，切开中隔软骨，同法分离对侧粘软骨膜，去除大部中隔软骨、部分筛骨、下方大部梨骨，暴露鼻底部，囊壁破后有大量黄色液体溢出，分次剥除囊壁，观察无肿块残留，硬腭骨质有部分吸收，与口腔不相通，术中见腭大动脉出血，双极电凝止血，见鼻底部与右侧上颌窦内侧壁最下端相通，右上颌窦内囊性物小部分突入术腔，经下鼻道开窗切除右侧上颌窦囊肿，中隔切口处缝合一针，双侧鼻腔填塞纳吸棉止血。术后予抗感染治疗，四天后清理鼻腔，观察鼻腔通气畅，双侧鼻底部无明显隆起，鼻中隔无穿孔，无口鼻瘘。

2 结果

术后随访至今正常，面部无畸形，无鼻塞及鼻腔溢液，囊肿未复发，口腔内硬腭处无隆起，无口鼻贯通。

3 讨论

传统方法为经唇龈沟切口切除囊肿，手术创伤较大，常需要于唇龈沟或者鼻腔鼻窦建立充分有效的负压引流，防止术后伤口愈合不良、血肿形成等，给患者带来不便和不适感。该病例患者左侧鼻塞明显，右侧时有鼻塞，查双侧鼻底部隆起，硬腭处亦可及隆起，质地软，骨质破坏吸收。CT读片示囊肿贯通双侧鼻底部，腭骨、上颌窦骨壁及鼻中隔骨质均有吸收。采用鼻内窥镜下鼻中隔进路摘除囊肿，可免除唇龈沟切口造成的面部感觉异常、牙齿松动等，该患者术腔与上颌窦相通，不必另行引流口，发生血肿、脓肿机会相对小，且鼻内镜下手术创伤相对较小，去除部分鼻中隔骨质后术野暴露清楚，囊肿剥除彻底、止血彻底，降低了复发、口鼻瘘等风险发生率。

参考文献：

[1] 黄选兆、汪吉宝，孔维佳主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京人民卫生出版社，2007年.93