多发性一过性白点综合征一例

姜丽丽 张德恕 刘庆言 李晶

【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1004-7484（2014）04-2446-01

患者，女，22岁，2013-12-30我院门诊就诊。主诉：右眼视物模糊，黑影遮挡1天。7天前有上呼吸道感染病史。眼科检查：Vod 0.1（矫正0.2），Vos 0.8（矫正1.0）。双眼前节检查未见异常。右眼玻璃体尘埃状灰白色混浊。眼底散布灰白色圆形病灶，大小1/4PD～1/3PD之间，以上下血管弓，视乳头周围，鼻侧视网膜相对密集，病灶位于视网膜深层。黄斑部可见视网膜深层橙黄色小颗粒。左眼底检查未见明显异常，（图1）。FFA：早期右眼白点病灶处呈多发性点状强荧光斑，晚期病灶处呈荧光着色，（图2）。OCT：右眼黄斑区IS/OS层反光带紊乱，隆起，变薄和缺失，其下可见无反光区，色素上皮层-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合层光带正常，（图3a）。视野：右眼生理性盲点扩大，不规则视野缺损。视觉电生理：P-VEP 右眼P100振幅降低，潜时延长，（图4a）。诊断：右眼多发性一过性白点综合征，予复合维生素和芦丁治疗。2014-1-3复查：Vod 0.2（矫正0.6），右眼前节未见明显异常，玻璃体透明，眼底灰白色圆形病灶基本消失，黄斑部可见视网膜深层橙黄色小颗粒。OCT：右眼黄斑区IS/OS层反光带正常，其下无反光区基本消失，色素上皮层-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合层光带正常，（图3b）。视野：右眼生理性盲点较前缩小，平均光敏度，平均缺损，丢失方差均较前明显改善，（图4b）。

多发性一过性白点综合征（Multiple Evanescent White Dot syndrome，MEWDS）多单眼发病，好发于20-50岁的女性，寒冷季节发病，约一半患者有病毒感染的前驱症状，绝大多数有屈光不正[1]。MEWDS多单眼发病。症状为雾视，闪光感，色觉障碍，旁中央或者颞侧暗点[2]。眼科检查眼前段表现为相对传入性瞳孔阻滞，玻璃体可出现尘埃状灰白色混浊。眼底表现后极部散布灰白色圆形病灶，1/4-1/3PD大小，视盘附近或黄斑周围、血管弓处相对密集，病灶位于视网膜深层或色素上皮层，黄斑极少累及，也可出现细微颗粒样改变[3]。MEWDS的FFA早期后极部至中周部视网膜外层白点病灶可呈现圆形或环形的强荧光斑，中后期病灶边缘由于荧光渗漏而染色。视盘表面或视盘边缘毛细血管扩张，荧光渗漏，造影晚期视盘荧光染色。眼底周边视网膜血管扩张，荧光渗漏.导致血管管壁荧光染色[4]。吲哚青绿血管造影可见在后极部和中周部较荧光血管造影数量更多的低荧光斑。视野表现为生理性盲点扩大，旁中心或颞侧暗点可见[2]。视网膜电图变现为a波振幅降低，但疾病恢复后，视网膜电图恢复正常[5]。眼底荧光血管造影、视觉电生理、吲哚青绿血管造影提示MEWDS主要是光感受器，视网膜色素上皮层，脉络膜血管受累。MEWDS是自限性疾病，病程7-10周，复发率不明。对于复发的病例，可以采用环孢霉素进行治疗[5]。

参考文献：

[1] C.M. Crawford and Okezie Igboeli. A review of the inflammatory chorioretinopathies： the white dot syndromes. ISRN Inflamm. 2013： 783190.

[2] L. M. Jampol， P. A. Sieving， and D. Pugh. Multiple evanescent

white dot syndrome. I. Clinical indings. Archives of Ophthalmology. 1984：671-674.

[3]黃叔仁，张晓峰，主编.眼底病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2003：144.

[4]陈青山，吕娟，李志，谢秀英，刘珂，曾键.多发性一过性白点综合征眼底血管造影特征.中华眼底病杂志.2012，28：175-177.

[5]P.A.Sieving， G.A.Fishman， L.M.Jampol， D.Pugh. Multiple evanescent white dot syndrome. II. Electrophysiology of the photoreceptors during retinal pigment epithelial disease.Archives of Ophthalmology，vol.102，no.5，pp.675–679，1984.

[6]M. S. Figueroa， E. Ciancas， B. Mompean， and C. Quereda.Treatment of multiple evanescent white dot syndrome with Cyclosporine. European Journal of Ophthalmology， vol. 11， no.1， pp. 86–88， 2001