辨体质联合辨证治疗在中医膏方中的运用

张芳 赵光恒

【摘 要】做为传统丹、丸、散、汤、膏五种剂型之一，口服膏方是治疗慢性病、虚损性疾病及身体调理的重要手段之一，近年来在临床上备受推崇，传统的中医膏方采用辨证论证后处方开药制备成膏，因中医师理论水平和临床水平的差异而导致疗效的差异，而运用辨体质与辨证论治相结合，采用《中医体质分类与判定》标准进行体质评估，结果客观，即可发挥中医膏方调理偏颇体质的优势，同时发挥辨证的灵活性，也弥补了单用辨证论治结果不客观的不足。

【关键词】辨体质；《中医体质分类与判定》标准；中医膏方

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2436-02

中医膏方做为传统丹、丸、散、汤、膏五种剂型之一，适用于年老体弱、久病体虚、慢性病及亚健康者，因具有口服方便、口感合适、价廉效高、患者乐于接受、适合调理等诸多优点，加之广大人民群众对养生保健的推崇，使得冬季服用膏方在临床上被广泛运用，传统的中医膏方采用辨证论治的方法，由于处方的中医师理论水平和临床水平的差异，同一患者，可能最后会出现功能完全相反的膏方，而导致治疗效果的差异。为弥补这一不足，笔者采用辨体质与辨证论治相结合，先运用《中医体质分类与判定》量表进行体质评估，然后结合辨证结果制备膏方，临床疗效较好，特在此探讨辨体质联合辨证在中医膏方中的运用。

1 辨体质联合辨证治疗的理论基础

体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态等方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征【1】。这种特征往往决定着个体的生理反应的特殊性及其对某种致病因素的易感性，同时也有产生某有疾病的趋向性。也就是说体质是一个长期形成的过程，而偏颇体质是某些疾病形成的土壤，给予药物干预纠正偏颇体质就可以延缓和减少某些疾病的发生。传统的辨证论证采用的是辨证后给予治疗，但对疾病的辨证多与医生个人的理论基础及临床经验有关，同一病人，不同的医生可能会出现多种辨证结果，出现多种证型，因而使用的治疗原则也会不尽相同，疗效也会出现差异，这也是中医一直以来被西医诟病的弊端。中医膏方做为传统剂型之一，因其适宜调理，一直被用来治疗虚损性、慢性疾病及亚健康状态的调理。因其服用的时间较长，短则一月，长则半年甚至多年，是用来调理体质最好的剂型。辨体质采用《中医体质分类与判定》标准，结果比较客观，不会出现辨证时同一病人多种证型这样的结果。若在辨体质的基础上运用辨证，即可发挥中医膏方调理偏颇体质的优势，同时发挥辨证的灵活性，也弥补了单用辨证论治结果不客观的不足。

2 辨体质工具及方法

依据《中医体质分类与判定》标準【2】进行体质辨别，此标准将人体分为九种体质，一种平和质和八种偏颇体质，偏颇质包括气虚质、阴虚质、阳虚质、气郁质、湿热质、痰湿质、血瘀质、特禀质。判定方法：回答《中医体质分类与判定》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型，原始分=各个条目分值相加；转化分=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100，平和质判定标准：平和质转化分≥60分，任一偏颇体质得分<40分；偏颇质判定标准：偏颇质转化分≥40分，30-39分为趋向是偏颇质。

3 实证举例

李某，女，50岁。初诊2011年11月5日。患者因失眠心烦3月月来我科就诊，近半年来月经不规律，有时月经先期，有时月经后期，月经量时多时少，3月前因家庭矛盾出现心烦失眠，夜寐多梦，时有头背部烘热汗出，伴头晕、耳鸣、急躁易怒，偶有心慌、胸闷，纳差、乏力，大便干，小便调，舌红，苔少，脉弦数。诊断为不寐。辨证为肝火扰心。通过运用《中医体质分类与判定》量表计算患者体质得分，患者平和质得分37.5分，气虚质得分25分、阳虚质得分28.57分、阴虚质得分43.75分、痰湿质得分12.5分、湿热质得分17.86分、血瘀质得分21.43分、特禀质得分21.43分、气郁质得分25分，综合最后各种体质得分，本患者判定为阴虚质，综合体质和辨证结果，考虑患者为阴虚体质，目前证型为肝火扰心，治疗在给予滋阴补肝肾的基础上加用疏肝泻火、镇心安神的药物，方用二仙汤和甘麦大枣汤和龙胆泻肝肝汤加减。处方如下：仙灵脾150g、仙茅150g、太子参100g、白芍100g、黄柏100g、知母100g、黄芩150g、巴戟天100g、生地150g、熟地150g、天麻100g、女贞子100g、牛膝100g、桑叶80g、菊花80g、当归100g、川芎100g、枸杞100g、石斛100g、玄参100g、制首乌100g、黄精100g、决明子100g、丹参100g、酸枣仁200g、远志100g、柏子仁150g、浮小麦200g、大枣100g、生龙牡各200g、神曲100g、山楂100g、陈皮100g、枳壳150g。上药煎煮浓缩，加入龟板胶、阿胶各60g，蜂蜜、冰糖各250g融化收膏，每日早晚开水冲服一匙。服用4个月后，于2012.3.10复诊心烦失眠较前明显好转，大小便调，精神佳，舌淡红，苔薄白，脉细数。

[按语]：元代医家朱丹溪提出人体“阳常有余，阴常不足”，阳有余指肝肾所藏得相火容易妄动，阴不足指肾中所藏阴精难存易亏，人体中年以后，更为明显，特别是女性患者，经过经带胎产等生理过程，尤为明显，容易产生阴精不足，阴阳失调，因此治疗以保护阴精，抑制相火为主。本例患者为中年女性，经《中医体质分类与判定》标准评估，平素就为阴虚体质，后因家庭矛盾致肝郁化火，导致肝火扰心，出现心烦、失眠等症状。阴虚体质患者本易出现虚火上炎，为疾病产生的土壤。在治疗中采用辨体质与辨证相结合，给予滋补肝肾的药物，纠正患者阴虚的偏颇体质，祛除疾病产生的土壤，同时给予疏肝泻火、镇心安神的药物，针对患者肝郁化火导致的失眠多梦，起到标本兼治的目的，增强治疗效果，减少疾病的复发。

参考文献：

[1] 王琦.中医体质学[M]北京：人民卫生出版社，2005，2.

[2] 王琦.中医体质学2008[M]北京：人民卫生出版社，2009，452-466.