基础加餐时胰岛素治疗儿童1型糖尿病的疗效

敬雅涵

【摘 要】目的：进一步研究基础加餐时胰岛素治疗儿童1型糖尿病的疗效。方法：收集了2010年3月-2012年3月我院收治并长期随访的18例患儿的临床资料进行详细研究，开始16个月选择传统的治疗方案，后12个月采用基础加餐时胰岛素治疗，采用前后对照的方式。结果：治疗后三个月、六个月、九个月、十二个月糖化血红蛋白水平无显著差异性，但与治疗前相比，传统治疗时期，应用胰岛素剂量为（1.0±0.9）u.kg-1.d-1；治疗后胰岛素用量略有下降但无显著差异性，治疗后发生低血糖次数显著低于治疗前水平，p<0.05，具有差异统计学意义。结论：基础加餐时胰岛素治疗儿童1型糖尿病的疗效缺失，能显著降低低血糖发生次数，有效控制血糖水平，显著改善患者生活质量。

【关键词】基础加餐；胰岛素治疗；儿童1型糖尿病

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2378-01

大量临床试验证实，控制血糖以及强化胰岛素治疗能显著延缓与降低1型糖尿病患者的周围神经病变、肾病、视网膜病变的发生，有助于患者预后[1]。儿童作为特殊的群体，其血糖控制要比成年人更为困难，对于胰岛素治疗提出更高的标准。为了进一步研究基础加餐时胰岛素治疗儿童1型糖尿病的疗效，笔者收集了2010年3月-2012年3月我院收治并长期随访的18例患儿的临床资料进行详细研究，研究报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

收集了2010年3月-2012年3月我院收治并长期随访的18例患儿的临床资料进行详细研究，上述患者均符合2010年版儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南[2]。其中，8例男，10例女，患者年龄在5岁-12岁之间，平均年龄为（9.2±0.5岁）。从患者确定为1型糖尿病到胰島素持续治疗时间平均2.9年。开始16个月选择传统的治疗方案，后12个月采用基础加餐时胰岛素治疗，采用前后对照的方式。

1.2方法

开始16个月选择传统的治疗方案，即胰岛素治疗：30%可溶性胰岛素+70%低精蛋白锌胰岛素。早餐前30分钟皮下注射三分之二量，晚餐前注射剩下的三分之一，用胰岛素用量0.5-1.0 u.kg-1.d-1 ，根据患者血糖调整胰岛素用量。后12个月采用基础加餐时胰岛素治疗：一日三餐前15分钟皮下注射门冬胰岛素，睡前皮下注射甘精胰岛素，总胰岛素用量0.5-1.0u.kg-1.d-1，根据患者血糖调整胰岛素用量。在开始治疗或者治疗方案调整时，一天八次测量血糖。对患者进行定期随访，记录胰岛素用量、血糖以及糖化血红蛋白情况。采用前后对照的方式。

1.3统计学方法

采用spss15.0数据处理软件进行录入和分析，应用的统计方法包括：一般描述性统计、相关分析，组间进行x2检验，p<0.05，具有差异统计学意义。

2结果

2.1 18例患者基础加餐胰岛素治疗的糖化血红蛋白水平

治疗后三个月、六个月、九个月、十二个月糖化血红蛋白水平无显著差异性，但与治疗前相比，p<0.05，具有差异统计学意义。详细情况见表1.

2.2 应用胰岛素剂量

传统治疗时期，应用胰岛素剂量为（1.0±0.9）u.kg-1.d-1；基础加餐胰岛素治疗时期，应用胰岛素剂量为（1.0±0.4）u.kg-1.d-1，略有下降但p>0.05，无显著差异性。

2.3 发生低血糖次数

传统方案治疗时期，严重低血糖7次，每周约发生2.5次轻中度血糖；基础加餐胰岛素治疗时期，无严重低血糖发生，每周约发生1.0次轻中度低血糖，p<0.05，具有差异统计学意义。

3 讨论

大量临床研究证实，在现在的胰岛素治疗水平下，会有一半以上的1型糖尿病儿童在患病12年后会检测出微血管并发症[3]。如果在最初发病的5年内无法有效控制血糖水平，并发症的进程会进一步增加。在1型糖尿病治疗中发生低血糖，也是严重影响患儿预后的重要原因[4]。发生低血糖，不仅会导致患儿脑部直接性损伤，还会导致家长与患儿的恐惧，影响治疗的顺利进行。相对于成年人来说，青少年与儿童1型糖尿病患者，其糖化血红蛋白水平更难控制。究其原因，可能是心理因素导致的，比如说，无法控制饮食、患儿治疗依从性低。也可能由于生物因素导致的，比如说，青春期胰岛素抵抗等原因。而且，现阶段比较常用的胰岛素制剂达峰时间比较长、起效比较慢，一天两字进行胰岛素注射，无法更好的模拟正常人体的胰岛素分泌，经常会出现空腹低血糖或餐后高血糖等情况[5]。所以说，对于儿童1型糖尿病的治疗需要更为灵活的用药方案与胰岛素治疗。

基础加餐胰岛素治疗，以药物24小时持续有效且血药浓度平稳的甘精胰岛素为基础量，再加上灵活应用、起效作用快的门冬胰岛素餐前大剂量服用，有效模拟了正常情况下有机体胰岛素分泌情况，从而在不增加胰岛素用量的基础上，更好的控制血糖水平。通过本文研究证实，治疗后三个月、六个月、九个月、十二个月糖化血红蛋白水平无显著差异性，但与治疗前相比，传统治疗时期，应用胰岛素剂量为（1.0±0.9）u.kg-1.d-1；治疗后胰岛素用量略有下降但无显著差异性，治疗后发生低血糖次数显著低于治疗前水平，p<0.05，具有差异统计学意义。提示基础加餐胰岛素治疗对于儿童1型糖尿病治疗的有效性。

综上所述，基础加餐时胰岛素治疗儿童1型糖尿病的疗效缺失，能显著降低低血糖发生次数，有效控制血糖水平，显著改善患者生活质量。

参考文献：

[1] 程国强，胰岛素泵联合持续动态血糖监测系统治疗初诊2型糖尿病疗效观察[J].新乡医学院学报，2012，9（11）：153-155

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，5中华儿科杂志6编辑委员会.儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南（2010年版）[J].中华儿科杂志， 2010， 48（6）： 431-435.

[3] 美国糖尿病协会.ADA：糖尿病医学诊治标准-2010（摘要）[J].中国糖尿病杂志， 2010， 18（3）： 164-171.

[4] 蒋铁桥，张 群，杨刚毅，等.短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者B细胞功能的影响[ J].新乡医学院学报， 2010， 27（4）：360-362.

[5] 张力，短期胰岛素强化治疗对不同胰岛素抵抗状态初诊2型糖尿病患者的疗效[J].新乡医学院学报，2012，3（15）：258-259.