全程无缝隙护理管理在经皮肾穿刺取石术病人中的应用

巫正菊

【摘 要】目的：探讨经皮肾穿刺取石术病人全程无缝护理的临床效果。方法：选取我院行经皮肾穿刺取石术病人90例作为研究对象，按随机数表法随机分为对照组、观察组各45例。观察组实施全程无缝护理，对照组采用常规护理，观察比较两组病人手术时间、并发症发生情况以及病人护理质量满意率。结果：与对照组相比较，观察组手术时间较短，术后并发症发生率较低，有显著的统计学差异（P<0.05）。结论：实施手术室全程无缝护理可缩短手术时间，减少并发症，值临床推广应用。

【关键词】全程无缝隙护理；微创经皮肾穿刺；并发症

【文章编号】1004-7484（2014）04-2354-01

全程无缝隙护理是一种是现代护理管理的新方法，强调以人为本，使病人在术前、术中、术后接受一个紧密衔接、连续的、完整的、无缺陷性、一体化的无缝隙护理服务为目的，满足病人的医疗及心理需求，全方面提高护理质量[1]。经皮肾穿刺取石术是微创取石解除尿路梗阻有效方法，但是对术者和病人要求高，手术难度较大[2]。我院于2011年5月至2013年5月对经皮肾穿刺取石术围手术期实施全程无缝隙护理，积累了一些经验，现将护理体会分析报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源

序贯性选取2011年5月至2013年5月在我院行经皮肾穿刺取石术病人90例，同时排出了合并严重器官功能障碍、生命体征不稳定、无法控制的高血压以及糖尿病、凝血功能障碍、恶性肿瘤以及精神疾患以及其他原因导致的不能配合本研究病人。将90名病人按照随机数表法随机分组，对照组45例，观察组45例，病人肾结石均经静脉造影或者超声诊断确切，且均有手术适应症。對比两组病人的一般资料，其在性别、年龄、体质量教育程度、合并症等方面均无显著的统计学差异（P>0.05），具有良好的可比性。其基本情况如下：对照组45例，男性31例、女性14例；年龄22～68岁，平均年龄为（47.75士10.45）岁；体质量46-82 kg，平均体质量为（62.57±6.86）kg；教育程度包括大专以上10例、高中15例、初中及以下20例。观察组45例，男性29例、女性16例；年龄20～7l岁，平均年龄为（46.15土10.50）岁；体质量48-90 kg，平均体质量为（63.07±6.42）kg；教育程度包括大专以上9例、高中16例、初中及以下20例。

1.2实验方法

经皮肾穿刺取石术主要操作流程：在连续硬膜外麻醉下，将输尿管导管从尿道插至肾盂。然后在超声定位下，穿刺针经皮肤穿刺肾盂，在导丝的引导下插入肾镜进行取石术[2]。分析比较对照组与观察组观察指标结果，对围手术期不同护理措施效果进行评价。

1.2.1观察指标

两组病人手术时间、并发症的发生情况以及病人护理质量满意率。其中手术时间、并发症发生情况由医护人员记录，病人护理质量满意率分为优、良、中、差四个等级，其中优良为满意，由病人做出评价。

1.2.2护理方法

对照组进行手术室常规护理。观察组手术室全程无缝隙护理，具体包括几个方面：手术室护士进行无缝隙护理培训，转变护理服务观念。手术室制定标准手术流程，手术室护士进行专业培训，熟练掌握手术步骤，术中娴熟进行护理配合。每一位手术室护士在学习后，必须严格按照手术流程时进行。与此同时，需贯彻“以人为本”的医疗服务宗旨，切以病人为中心，参与无缝护理工作的各部门、人员达成共识，为病人制定最佳护理方案，尽量节省病人医疗费用，完善各项术前准备工作，提高病人对护理工作的满意率[3]。

术前无缝隙护理：病人入院后主动与之进行交流，向其介绍医院环境、主治医师等情况。告知各项术前检查的必要性以及检查前的注意事项，并协助病人完成。手术前，手术室护士要详细了解病人的病情、现病史、过敏史、手术名称等资料，针对病人对于手术存在的恐惧、焦虑、抑郁等不良心理状态，进行正确的心理疏导。帮助病人备皮，并嘱其做好禁食禁饮的准备工作。术前lh准备好手术器械、急救药品，保证各种手术和监护仪器处于良好的备用状态，以保证手术的顺利进行。

术中无缝隙护理：进入手术后，再次进行安全检查：手术间内的各种药品、手术物品，室温控制在22～25℃，湿度40%～60%为宜[4]。病人入室后认真核对姓名、年龄、床位号、手术名称、手术部位等信息，巡回护士协助病人过床、摆放正确体位；建立有效的静脉通道并保持通畅。

术中密切关注手术进程，严密监测病人生命体征：观察血压、心率、脉搏、呼吸频率的变化，随时与麻醉师、手术医师沟通，如有异常情况及时解决[4]。手术结束前要严格把关：认真仔细清点手术用品，严防物品遗留体腔，并在护理记录单上签字，同时记录手术时间。

术后无缝隙护理：术后无缝隙护理是全程无缝隙护理的重要组成部分。术毕巡回护士与麻醉师护送病人返回病房，确保与病房护士进行妥善交接。保证静脉通道、引流管等标识明显，并保持通畅。告知病人如有胸闷胸痛、疼痛等不适症状及时报告医护人员。责任护士做好术后基础性护理，鼓励病人下床活动，以防止发生肠梗阻、肠粘连等并发症[5]。记录并发症发生情况，并向病人了解对护理工作质量的满意程度。出院时向病人提供饮食宜忌、活动注意事项、手术切口护理等指导。

1.2.3统计处理

采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用卡方（χ2）检验或有必要时进行Fishers精确检验进行组间比较；计量资料以均值±标准差（mean±SD）表示，采用独立样本t检验。P值取双侧，当P<0.05表示有显著的统计学差异。

2结果

2.1病人手术时间比较

两组病人的手术情况对照组手术时间为（152.2±15.8）min，观察组为（108.8±14.3）min，两组比较差异显著有统计学意义（P<0.05）。

2.2并发症发生情况比较

与对照组相比较，观察组病人并发症发生率较低，有显著的统计学差异（P<0.01），详见表1。

2.3病人护理质量满意率比较

与对照组相比较，观察组病人对护理质量满意率较高，有显著的统计学差异（P<0.05），详见表2。

3讨论

经皮肾镜取石术尽管具有微创等诸多优点，但是需要手术室加强护理。在本研究结果中发现，相较于对照组，观察组有较少的手术时间，较低并发症总发生率，其中主要并发症为疼痛、膀胱颈痉挛、出血等，同时观察组有较高的病人护理质量满意率，这一结果与近期手术室全程无缝隙护理的一些报道的结果是一致的，证实了在经皮肾镜取石术应用手术室全程无缝隙护理的重要性。无缝隙护理服务模式通过全程服务使病人可以较快地熟悉医院环镜，消除其陌生感和紧张感。由责任护士专人负责，避免了病人术前检查、会诊、治疗等需要去往多个科室时不便，有效弥补了护理服务的缝隙，同时也促进了护患交流和沟通，赢得了病人的信任和好评。本研究发现：在经皮肾镜取石术围手术期实施全程无缝隙护理可减少并发症、促进病人康复，并预计将有效减少医疗纠纷的发生，值得在今后的临床工作中予以推广。

参考文献

[1] 刘丹，等.无缝隙护理在护理工作中的应用[J].山西医药杂志，2011，40（7）：735.

[2] 张幼丽，等.手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术患者的效果评价[J].中华实用护理杂志，2012，（27）：27-28.

[3] 汪桂琴.手术患者2369例的全程无缝隙护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（26）：6470.

[4] 朱丹.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1297.

[5] 卢玲静.无缝隙护理在老年患者行经皮肾镜气压弹道碎石术中的应用[J].微创医学，2010，5（2）：191-192.