急诊科失血性休克的观察与护理

张春娥

【摘 要】急诊科失血性休克患者病情急、变化快，在抢救不及时常可造成死亡，因此对这类患者要争分夺秒，抓住时机、及时治疗，严密的观察，做好对症护理，是抢救急诊失血性休克患者的关键

【关键词】急诊科失血性休克；观察；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2343-01

失血性休克属于低血容量性休克，多见于急性的、速度较快的失血。外伤失血性休克使机体有效循环急剧损害，导致组织缺血缺氧、代谢障碍和神经功能紊乱等。其病情风险、变化快，极易导致患者死亡。

失血性休克分为三期。根据病情的严重程度我们把它分成若干的时期，这样有利于针对不同的时期进行对应的治疗。首先就是失血性休克的缺血期，就是缺血性的缺氧期。这一期的微循环的变化的特点第一个是微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和循环血量急剧减少，压力降低。第二微静脉和小静脉对儿茶酚胺的敏感性降低，收缩较轻。第三个动静脉吻合支可能有不同程度的开放，那么血液从微动脉经动静（脉）吻合支直接流入小动脉。在休克的微循环缺血期，心血管运动中枢及交感—肾上腺髓质系统兴奋，血中儿茶酚氨大量释放，使各类小血管收缩。临床如未能及时进行抢救或抢救措施使用不当，交感—肾上腺髓质系统长期过度兴奋，会导致组织严重缺血缺氧。

1 病情观察

1.1神志与表情

创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，血中儿茶酚胺分泌增加，动脉血压相对稳定，心脑血管供应优先保证，脑缺氧较轻，患者神志一般清楚或轻度烦躁、焦虑。随着休克加重，进入失代偿期，脑组织供氧逐渐下降，缺氧加重，患者表现为意识模糊，表情淡漠，甚至昏迷，因此，应严密观察。

1.2脉搏、血压及脉压差

可反映心率和血管紧张度两者的变化。休克初期，脉搏细而快，休克晚期脉搏微细缓慢。在抢救过程中每隔15、30min测血压、脉搏一次，并作好记录。

1.3皮肤、粘膜和肢体温度

休克一旦发生，患者面色苍白，四肢远端皮肤湿冷，血压下降，周围血管收缩，毛细血管灌注量下降，血液淤滞现象。

1.4尿量监测

尿量的多少反映了肾毛细血管灌注量的多少。由于肾血管较其他脏器的血管对儿茶酚胺更为敏感，因此，尿量也是护理工作中判断内脏毛细血管灌注量的一项重要指标。

1.5呼吸道

注意呼吸系统功能保持呼吸道通畅，准备气管切开物品，为呼吸梗阻时进行紧急机械通气之用。

2临床护理

患者一到急诊科，就要做到分秒必爭，各项抢救措施有条不紊。并做好记录。

2.1改善缺氧状态

由于创伤性、失血性休克，患者热循环障碍，细胞缺血缺氧，易趋死亡，特别是颅脑损伤，应给予较高浓度的氧气吸入，吸入量4-6L/min，氧浓度为37%-45%为宜。

2.2通畅呼吸道

为防止发生窒息及吸入性肺炎，保证呼吸道通畅的重点应及时清除口腔、上呼吸道分泌物，同时注意观察有无呼吸节律、频率、幅度的改变，必要时行气管插管进行机械通气。在吸痰过程中，动作要轻柔，每次吸痰不超过15s，注意给氧吸入。

2.3迅速扩容

马上建立静脉通道，用20号静脉套管针穿刺，尽可能选择上腔静脉系统的静脉，也可选择下肢大隐静脉，以达到迅速补充血容量和保证及时静脉给药的目的。若静脉萎陷、塌陷、穿刺困难者应及早配合医师行颈内静脉穿刺或静脉切开，建立两条以上的静脉通道，以保证组织灌流。在尚未配好新鲜血时，输入平衡液，1h内输液1500ml-2000ml，晶体与胶体比例为2.5-3：1.

2.4保持静脉流的通畅，无受压、扭曲、因休克早期的患者处于兴奋烦躁状态，常不配合治疗，应将输液肢体妥善固定好，并加强防范，防止意外损伤。

2.5体位

松解患者衣扣、裤带、或头和躯干抬高约20°-30°，下肢抬高15°-20°，以利于增加静脉回流量和减轻呼吸负担。

2.6保暖

室温保持在22-28℃，保持通风良好及空气新鲜。注意体温变化，低温时保暖，适当加盖棉被、毛毯，禁止用热水袋提高体表温度，因为休克时皮肤温度降低是机体的一种保护性应激反应，以保证重要脏器的供血，同时提高体表温度也会增加机体耗氧量，对病情不利。

3抢救有效指标判断

经积极治疗后，患者血压回升，脉压加大，脉搏增强，指甲口唇转红润，皮肤转暖，由烦躁转平静，神志从淡漠转清楚，尿量增多，静脉滴速自动加快，说明抢救有效，否则应及时汇报医师，调整治疗方案继续抢救。

4做好心理护理

急诊科接诊的失血休克患者因其病情危重、变化快、短时间内丢失了大量的血液，但仍有部分患者神志清醒，应做好心理护理。医护人员将以最大的努力，最理想的治疗方案进行治疗，使其心理上消除其焦虑、恐惧心理，帮助其以最佳的心理状态接受治疗。

5体会

急诊科的医护人员必须有强烈的急救意识和熟练的护理操作技术，争取在最短的时间内控制病情发展，为抢救休克赢得最短时间。由于急救工作的特殊性和重要性，护理人员必须不断学习、并加强基本功训练，做到抢救时稳、准、快速，使整个抢救过程有秩序的进行。

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