循证护理在老年骨折护理中的应用

王丽苇 万杰 薛继冰

【摘 要】老年时期为人一生的转折时期，心理、机体健康状态等都在发生巨大变化。老年人群的骨骼从解剖学、力学性能、损伤愈合方面与青壮年有显著差异。在老年骨折患者的护理过程中，护理人员需要明确这点，将护理专业技能结合，配合临床经验，面对老年骨折患者采取对应措施，预防并发症，帮助患者促进愈合，改善患者预后。

【关键词】循证护理；老年骨折；护理

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2342-02

1老年骨折的生长、损伤、修复特点

1.1 生长特点

随着年龄不断增长，骨量会大量流失，导致骨骼发生明显变化。体内矿物质含量明显减少，皮质骨变薄，骨小梁明显减少。且骨质变化现象下肢相比上肢更为明显，股骨上段是最为显著的骨段。

1.2 损伤后修复特点

因老年人群骨质流失，极易导致骨质疏松，骨强度降低，尽管是轻微外伤也会引发骨折。骨质疏松是老年骨折的基础。老年人群出现骨质疏松，是引发骨折的危险因素[1]。因机体衰老，多处功能开始逐渐衰弱。骨关节灵活度降低，若体育锻炼无法坚持，还会导致关节自身调节能力下降，增加外伤机率。

老年人骨膜相比儿童缺乏柔韧性，创伤后易出现破裂。老年患者出现骨折后，大多会出现骨折移位，对复位构成影响[2]。股骨骨折是老年常见骨折类型，桡骨远端骨折、股骨粗隆间骨折、腰椎及胸椎现压缩性骨折。若患者体质较弱，且身体有严重脏器疾病，冠心病、糖尿病、高血压、偏瘫等，都会增加骨折几率。多数老年骨折患者伴冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等脏器疾病，也是老年骨折的特点之一。

骨代谢为人体代谢活动一部分，会因饮食、神经、内分泌而受到影响。步入老年后，性腺活动衰退，易出现骨质疏松，骨密度降低，易导致关节破坏。成骨活动需外力刺激，因长期缺乏体育锻炼，会导致身体骨质疏松，骨骼脱钙，易导致老年人出现骨折，且出现骨折损伤后，愈合较慢。骨修复与年龄相关，年纪越大，骨骼越成熟，其代谢功能就会受到影响，损伤修复潜能逐渐降低，在受伤后，需漫长的时间才能恢复正常功能状态。

2 循证护理应用

2.1外固定护理

不适合做手术固定患者、粉碎性骨折患者，因老年骨折后，修复能力差，身体条件无法接受手术固定，因此，大多老年患者使用骨牵引、皮牵引等手法复位方法，经复位后，行外固定。

行外固定后，对牵引带附近皮肤进行保护，使用毛巾垫好，并每天对牵引处皮肤进行按摩。做骨牵引大多用斯氏针做牵引，需对患者行精心护理，避免患者出现针道感染。

行牵引期间，护理人员要及时为患者讲解牵引治疗的原理，讲述成功案例，增强患者信心，并让患者有长期卧床休养的准备[3]。多数骨折患者有心理障碍，担心治疗效果，疼痛感，产生焦虑、不安的情绪，这些都会导致患者预后受到影响，护理人员需要针对患者心理状态，采取有效的心理疏导方式，使得患者能够乐观接受治疗，配合护理，提高护理、治疗依从性。对牵引带需要密切关注，不宜过松、过紧，过紧则导致皮肤损伤，对血液循环造成严重影响，而过松则无法达到有效的牵引效果。检查牵引装置是否稳定，牵引针是否松动等，一旦有异常需及时予以调整。

多数采取石膏外固定方法，在固定期间必须密切对患肢血运情況进行了解，以及患肢的温度、皮肤颜色、感知度等，待消肿后，外固定会有松动，此时必须及时予以重新固定，并做X线检查，对骨折情况予以了解[4]。

2.2疼痛护理

老年骨折后，因骨骼受损、外固定过紧、软组织损伤、开放性骨折时感染等情况，导致患者疼痛，同时，也要考虑是否因骨筋膜室综合症所致的疼痛。

老年患者疼痛耐受力较差，为缓解疼痛，可针对情况，教患者缓解疼痛方法，如分散注意力、放松心态等。

对患者温度、肿胀、血液循环、肢体远端的活动情况等进行检查，做外固定、牵引时需摆正位置，一旦出现异常，及时通知医生。因损伤而引发的疼痛，护理人员需要耐心听患者讲述，并适当进行安抚，根据情况，可采取药物治疗，帮助患者缓解疼痛[5]。

会引发患者疼痛的治疗之时，都需要及时告知，并在治疗过程中分散患者注意力，以鼓励语气，使得患者能配合治疗。

2.3功能锻炼

上肢在骨愈合后便可以做功能锻炼，而下肢骨折需要关节功能恢复后再行功能锻炼。采取针对性治疗方法，并与患者积极沟通，取得家属的配合，帮助患者做循序渐进的运动锻炼。在进行锻炼过程中，需要加强保护，切不可大意马虎。

2.3皮肤护理

做石膏、牵引外固定者，需对皮肤压疮、擦伤情况及时了解。骶尾部为易发部位，老年脊柱骨折伴截瘫患患者，更是需要注意对皮肤的护理，提高患者的护理依从性十分重要。及时对未病变处进行按摩、活动，可预防褥疮，利于功能锻炼。

身体清洁工作必须实施到位，病床需保持整洁、柔软，定期擦拭皮肤，特别是腋下、颈部等皱褶皮肤部位，需及时予以清洁。夏日应避免长痱子与蚊虫叮咬。

2.4并发症预防

对病人咳痰、深呼吸方式进行指导，并及时拍打背部，避免出现坠积性肺炎。需对患者肌肉舒缩进行指导，以防患者受压迫。关注患者身体变化，可使用抗凝药物，对下肢静脉血栓形成进行预防。病人在治疗期间需多饮水，并变化体位，防止出现泌尿系统感染、结石。合理饮食，可多进食牛奶等钙质丰富的食物。

3 结语：

针对老年骨折患者的自身特点与损伤修复特点，采取有效的循证护理，可有效改善患者预后，提高患者治疗有效率，减少并发症的发生。采取有针对性的护理模式，满足患者需求，提高患者舒适度，才能改善护患关系，提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 白利.循证护理在老年骨折患者治疗中的应用[J].西部医学，2013，25（8）： 1260-1261.

[2] 陈秀凤，陈培能.循证护理在预防老年骨折卧床患者便秘的应用[J].国际护理学杂志，2011，30（1）：62-63

[3] 马玉华.循证护理在老年骨折卧床患者便秘中的应用[J].中国医药指南 ，2013，（28）：246-247.

[4] 郭玉梅，周丽霞，王蕊等.老年股骨颈骨折循证护理预防压疮的应用体会[J].中国医药导报，2009，6（30）：90-91.

[5] 韦广英.老年股骨颈骨折循证护理预防压疮的应用体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（12）：162-162.