宫外孕破裂大出血的急救与护理

邱海英

【摘 要】目的：探究针对宫外孕破裂伴发大出血患者的急救策略与护理方式。方法：回顾性分析我院2年来收治的宫外孕破裂大出血患者125例，分析其就诊过程，探究并总结一套高效、便捷、成功率高的急救与护理方法。结果：125例宫外孕破裂大出血患者死亡率为0，抢救成功率100%，平均住院时间较前缩短8.5天。结论：针对性的急救与护理方法能提高抢救成功率，病人满意率高同时减轻经济负担，值得临床推广。

【关键字】宫外孕破裂；休克；急救策略；护理方式

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2322-01

宫外孕即异位妊娠是妇科习见的急腹症，近几年来发病率呈增高趋势，且宫外孕破裂合并大出血的患者比例也较前增高[1]。本文主要探究的是异位妊娠中的输卵管妊娠伴发破裂大出血，其病因多为输卵管炎症、输卵管手术史及输卵管功能异常。

1 临床资料

回顾性分析我院自2012年1月至2014年1月收治的输卵管妊娠破裂大出血患者125例，所有病例符合诊断，且出血量≥200ml。20岁以下患者计5例，20至25岁计50例，25至30岁计54例，30岁以上10例，中位年龄27.2岁；初次妊娠者14例，其余患者存在1至3次流产史或妊娠史，平均妊娠次数为1.4次；出血量在200ml至1000ml者41例，1000ml至2000ml者52例，2000ml至3000ml者22例，3000ml以上10例。

2 急救策略

门诊发现育龄女性面色苍白、表情痛苦或手紧捂腹部时，导医护士应及时上前询问，针对宫外孕破裂诊断的要点如停经史、一侧下腹部的疼痛感或撕裂感、阴道流血等进行详细询问，力求早期诊断或提供诊断思路。一但发现应及时联系医生进行诊断并评估病情，开通宫外孕破裂大出血绿色通道，省去患者在门诊排队候诊时间。异位妊娠的诊断金标准是腹腔镜，可以在诊断同时治疗，但异位妊娠破裂大出血时禁行腹腔镜，而传统B超需要膀胱充盈，患者就诊时多无尿。所以本研究中推荐患者行阴超，既能明确诊断又节约时间；对于阴超诊断不明的可以加行后穹隆穿刺术。对于诊断明确或就诊时即有休克的患者，直接进入绿色通道，联系各科室，在最短的时间内行手术治疗。

3 针对性护理

3.1 术前护理

诊断明确后，首先嘱患者绝对卧床，如果患者血压较低或有休克情况，应帮助患者摆中凹型体位，增加回心血量同时减轻腹腔积血对于腹壁膈肌的刺激。其次，尽早给患者高浓度吸氧，出血量大的患者因循环血量骤减会出现呼吸困难、末梢组织缺氧等情况，早期吸氧能提高组织含氧量，增加抢救率。第三，开通2至3条静脉通道以便快速补充循环血量。本研究中发现对于出血量在1000ml以上的患者，远端静脉及下肢静脉开通静脉通道后，补液速度较慢，不能达到快速大量补液的预期效果，可能是因为大量失血后末梢循环差，腹腔大量积血压迫下腔静脉回流困难所致，所以推荐使用颈静脉或上肢的大静脉开通静脉通道。第四，观察患者生命体征波动，对于血压、体温、尿量等指标应间隔15至20分钟测量记录，存在波动时应及时与医生沟通，力求早期发现休克状况。第五，尽早完成腹部及阴部的备皮等手术准备，抽血送化验同时应加做血型鉴定等输血准备。第六，特别针对就诊时即有休克症状的患者，应考虑到其腹腔大量积血，易造成呼吸困难和刺激膈肌产生的呕吐，保持呼吸道的通畅，防止呕吐物误吸造成的窒息。

3.2 術中护理

在手术时，严密观察患者生命体征，及时与医生沟通；注意静脉通道的通畅，输血输液要严格核对，不能因为急切而发生失误；术毕应多次谨慎清点器械，确保顺利关腹；做好术中护理记录，安全护送病人返床。

3.3 术后护理

对于术后苏醒的患者，应及时进行健康宣教，介绍针对病情的相关知识，解答患者的疑惑，并与家人沟通便于后期护理。其次，观察生命体征并记录，返床后24小时内应安排责任护士，每隔1至2小时观察患者，谨防发生术后再出血，帮助患者度过危险期。第三，嘱患者术后禁食8至10小时后，早期进行肠道功能的恢复，可以通过嚼口香糖、腹部按摩或康复活动等加快肛门排气，助力早日康复。第四，对于使用镇痛泵的患者，应定期观察泵药量和速度是否符合要求，利用疼痛自我评定量表等评估患者疼痛程度并告知上级医师，减少过度的不必要的镇痛药物使用。第五，对于术后昏迷的患者，需保持其呼吸道通畅，定期翻身拍背，清洁阴道及肛门周围预防感染。

3.4 出院指导

详细告知患者异位妊娠相关知识，对于术中发现输卵管炎症的患者建议妇科继续抗炎治疗，对于输卵管发育不全的患者应建议其再次考虑妊娠时行辅助生殖技术等降低异位妊娠率的方式。出院后四周内严禁性生活和坐浴，防止感染的发生；若出现腹痛、下腹坠胀感及面色苍白等情况再次入院检查。

4 结果

我院收治的125例宫外孕破裂大出血患者未发生一例死亡，患者最大出血量为3100ml。在使用针对性急救护理措施前患者的抢救成功率为86.1%，实施后抢救成功率100%。患者平均住院时间较前缩短8.5天，总住院费用较前下降7.9%，患者满意率由之前的92.7%提升至96.3%。

5结论

综上所述，异位妊娠破裂大出血患者抢救成功与及早诊断、及时扩容、快速的术前准备、精心的术中术后护理密不可分。护理环节若给予针对性策略将极大增加抢救成功率、减少死亡率，病人满意率高同时减轻经济负担，值得临床推广。

参考文献

[1] 罗彩利. 急诊宫外孕患者的护理[ J] . 中国实用护理杂志， 2011，27（ 30） ： 32- 33.

[2] 乐杰.主编《妇产科学》第6版，北京：人民卫生出版社.

[3] 周秀华. 急救护理学. 北京科学技术出版社， 244 - 246.