普外科患者行胃肠减压的护理体会

赵霞

【摘 要】胃肠减压是临床常用的基础护理操作技术之一，适用范围很广，更是普外科患者非常重要的诊疗措施，在普外科应用极为广泛。胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。对胃肠梗阻患者可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，改善胃肠壁血液循环；对胃肠道穿孔患者可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，有利于局限炎症，促进胃肠吻合术后吻合口的愈合，因此是一种促进胃肠功能恢复的有效治疗措施。

【关键词】普外科；肠胃减压；护理

【中图分类号】R 47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2287-02

1资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月份至2013年11月份笔者所在科室一共抽取了200例胃肠减压，男100例，女100例。年龄16-80岁，平均48岁。胃癌60例，大肠癌40例，胆道手术30例，胰腺炎20例，肠梗阻50例。平均带管时间为4天，发生脱管30例，占总数15.00%。

1.2 胃肠减压的方法

向患者解释操作的目的和方法以及必要性。待患者做好准备后，选择质量好、刺激性小及与患者体型适宜的硅胶管，石蜡油充分润滑全管后，将胃管从一侧鼻轻轻地，匀速地插入患者胃内，边插边嘱患者做吞咽，同时耐心告知不要紧张，要放松。待插入所需长度，检查胃肠管是否插入胃内，方法：（1）用注射器抽吸有胃液抽出。（2）将胃管末端置盛水的杯中无气体逸出，如有大量气体逸出表明误入气管。（3）用注射器从胃管注入10ml空气，同时用听诊器能在胃部听到气过水音。然后用注射器抽尽胃内容物，以胶布固定在鼻尖部，接上胃肠减压器。如系米一阿氏管，待管吞至75cm时，由管内抽出少量液体，作酸碱度试验，若为碱性，即表示管之头端已通过幽门，此时用注射器向气囊内注入20～30ml空气，并夹闭管口。以后依靠肠蠕动，管头端即可达梗阻近端肠曲，达到肠减压的目的。最后用别针将减压器导管固定在床单上。检查减压器工作无异常后，合理安置患者，整理用物，确定在胃内妥善固定。

2 护理

2.1 心理护理

心理护理作为一种辅助的护理方式，其重要性在于建立护士与患者及其家属的信任关系。大多数患者对胃肠减压不理解，轻视胃肠减压，而导致患者极度不配合，甚至拒绝进行相关操作。在此，对于护士做护理工作时心理护理显得极为重要，不仅要求做好患者的心理护理而且也要做好患者家属的心理护理。首先，行胃肠减压前，要对患者详细解释置管的原因，告知患者施行胃肠减压的目的。消除患者及其家属的紧张、恐惧心理。取得患者及家属的合作。

2.2置管前评估

置管前评估患者的一般情况，生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形，鼻中隔有无偏曲，了解施行胃肠减压的目的，置管前告知患者置管的目的及重要性，多与其交谈，介绍置管的方法，消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的合作。

2.3置管时要点

胃肠减压是要引流出胃内积液积气。传统的插管长度是从发际到剑突或鼻尖至耳垂再到剑突的距离，总长度为45～55cm。近年来发现此长度往往胃管侧孔不能完全在胃内，影响引流效果，提出胃管插入长度除与身高、胃型有关外，还与脸型、肢体比例有关，插管长度要因人而异，准确判断胃管是否在胃内，传统的方法有听气过水声、观察面色及回抽胃液3 种方法，若结合使用PH 试纸测试会更妥当（胃液PH 值在1.5～3）。另外还可以通过观察喉部吞咽反射来判断胃管是否插入胃内；自胃管内注入2ml 空气，同时观察患者的喉部，若胃管直达远端食管，注入空气时，喉部会出现反射性吞咽动作，若胃管完全达胃内，则无吞咽动作。但此方法昏迷患者不宜采用。

2.4置管后的护理

2.4.1维持有效的胃肠减压

插管后常因多种原因致引流不畅，因此要勤巡视，一般每4h 巡视并记录1 次，及时找出引起不通畅原因，如 （1）胃管插入的长度不够，若抽出胃液量一直很少（正常人24h 胃液量1200～1500ml）可再插入少许。（2）如血块＼未消化食物残渣或胃液粘稠堵塞胃管，可用20ml 注射器抽吸，或30～50ml盐水冲洗，或更换胃管，或胃管注入糜蛋白酶预防阻塞。（3）胃管留置时间过长在胃内盘曲、打结、胃管凹瘪，使胃溶液不易吸出，可先插入少许回抽无胃液时，再将胃管缓慢往外退出。边退边抽吸至有胃内容物。若胃管在胃内打结，应立即停止减压，更换胃管。或用石蜡油40ml 从胃管内注入解除胃管在胃内套绕打结。

2.4.2留置胃管患者有关症状及处理

患者留置胃管不适常需及时处理，消除不适给病人心理、情绪及对睡眠的影响。（1）咳嗽、咳痰多由胃管刺激或插管致咽喉部分泌物增多、腺体分泌增加、平滑肌痉挛所致，在排除肺部感染疾患等病理性因素的情况下，早期采用雾化吸入，加用祛痰止咳药。（2）呃逆，多由胃管刺激传入神经，致横膈膜活动过跃引起。但需排除膈下感染。出现呃逆者，指导患者饮水一口做吞咽动作5 次，如此連续5～10 次，呃逆即可解除。（3）咽痛、咽感不适，一般在置管2 天后出现，这与切口疼痛缓解后主观感觉增强有关，又与置留时间长相关。术后密切观察病情，及早拔管，拔管前给患者饮少量水，咽痛者选择应用激素预防咽喉部水肿。 （4）不耐管，患者置管后烦躁、出冷汗、呕吐感觉极度不适，可能与个体差异有关。采用心理治疗及镇静剂逐步缓解症状。

2.4.3胃管固定

传统的固定方法，因受出汗、胃管重力影响，固定的胶布易脱落。经改良后的胶布固定法克服了以上缺点，大大减少了胃管因固定不当而脱出的机率。方法，取2x4cm 大小的胶布，剪成蝶翼状备用，用酒精清洁鼻部皮肤待干、将剪好的胶布头部固定于鼻梁上，胶布两翼分别缠绕于胃管上，一般每日更换1次，汗液分泌物浸湿胶布后应及时更换。

2.5拔管的护理

管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道功能恢复可拔除胃管，并说明拔管步骤以取得患者合作，拔管前先将胃管折叠捏紧，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽部处快速拔出，及时清理患者口鼻面部的分泌物。

3体会

护理质量直接影响实行胃肠减压术患者的最终疗效。细致准确的护理可以明显降低术后并发症的发生率，缩短患者住院时间，减少医药资源浪费。由于胃肠减压术给患者带来较大痛苦，如果在规范操作中辅以心理疏导，可以明显增强患者的合作意识，促进病情好转，缩短平均拔管时间。

参考文献

[1] 代高英，李胜远.临床护理工作中多孔胃管安置长度探讨[J].医学理论与实践，2010，23（2）

[2] 王荣姣.胃肠减压的护理体会[J].河南外科学杂志，2010，16（3）

[3] 杨雪梅.胃肠道减压在普外科的应用及护理[J].中外健康文摘，2012（26）

[4] 刘福荣.普外科患者行胃肠减压的护理体会[J].中外健康文摘2011，08（10）